аналоги зокору

[евгений алексан]

Не могли бы Вы сообщить об аналогах лекарству ЗОКОР в России кроме чешского Симгала? 12 лет назад после первого инфаркта я в течение трех лет принимал МЕВАКОР, изготовляемый в Москве.

 

[Евгения]

Уважаемый Евгений Александрович!

Зокор относится к группе препаратов, объединенных общим названием статины. Это средства, угнетающие синтез холестерина в печени и обладающие антиатеросклеротическим действием на сосудистую стенку. Прием таких лекарств после перенесенного инфаркта миокарда жизненно необходим. Зокор - это именно тот препарат, для которого абсолютно доказано его влияние на снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, частоты новых инфарктов и инсультов. Сейчас в аптечной сети есть 3 мощных оригинальных статина. Это, прежде всего, Зокор, Липримар и Лескол Эл. Конечно, лучше принимать оригинальные препараты. Однако эти препараты стоят не дешево и если основная причина того, почему Вы ищете альтернативу Зокору, - финансовая, то с этой целью можно использовать Вазилип, Симвор или Симгал. Эти препараты, хотя и не оригинальные, но проверены у нас в клинике и в ряде многоцентровых исследований.

 

[Aritmolog]

В отношение мощных и оригинальных
В мире сейчас существует 7 статинов. Вот их эквивалентность по силе снижения липопротеидов низкой плотности:
Питавастатин 2 мг = Розувастатин 5 мг = Аторвастатин 10 мг = Симвастатин 20 мг = Ловастатин 40 мг = Правастатин 40 мг = Флувастатин 80 мг
Лескол - это флювастатин, т.е. самый слабый на сегодняшний день. Питавастатин и розувастатин в России пока не продаются.
Самый изученный - это симвастатин. Кстати в Англии он продается без рецепта.
В России существуют генерики двух статинов: симвастатина и ловастатина.
Приглашаю ознакомиться с моим системным обзором СТАТИНОВ на кардиосайте.

 

[VOLKON]

Здравствуйте!

Действительно, вазилип, симвор и симгал являются проверенными генерическими препаратами симвастатина. Конечно принимать лучше оригинальные препараты, т.к. именно они, а не генерики участвовали во многоцентровых клинических исследованиях. Сравнивать статины, да и любые другие препараты по их эффективности в зависимости от дозы нет никакого смысла. Например, самым эффективным по снижению липопротеинов низкой плотности был как известно церивастатин (липобай), который в дозе 0,2 мг был более эффективным, чем липримар. Но, в итоге, он вызвал несколько десятков смертельных исходов и был запрещен к применению. Лескол Эл - очень хороший препарат, т.к. по эффективности не уступает липримару, но значительно более безопасный даже в дозе 80 мг (это на сегодняшний день бесспорно самый безопасный статин). Если же речь идет о финансовой стороне, то наиболее доступный препарат - симгал. Таблетку 40 мг можно делить пополам или даже на четвертушки. Доза должна быть подобрана по эффекту препарата на концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности - она должна быть у Вас ниже 2,6 ммоль/л.

 

[Aritmolog]

Глубокоуважаемый Владимир Олегович!
Удивлен, что мне приходится поправлять Вас в отношение статинов
Церивастатин был самым слабым статином из известных, его эффективность была слабее 40 мг флувастатина. Источники информации: BMJ. 2003 June 28; 326 (7404): 1423, Am J Cardiol 1998;81:582, Am J Cardiol. 1997;80:106-107, J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 1997;2:7-16, Atherosclerosis 2002;163:157–164, Arzneim-Forsch/Drug Res 2002;52:251–255.
То что флувастатин безопасен - тоже миф. Так как по нему проводилось крайне мало многоцентровых исследований с оценкой прогноза.
В отношение рабдомиолиза. Мне сейчас больше кажется, что это общепопуляционные явления, чем вина статинов. И по разным источникам он встречался и у флувастатина (Staffa JA, Chang J, Green L. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. N Engl J Med 2002 Feb 14;346(7):539-40, Omar MA, Wilson JP. FDA adverse event reports on statin-associated rhabdomyolysis, Ann Pharmacother 2002 Feb;36(2):288-95, Thompson P.D., Clarkson P., Karas R.H. Statin-associated myopathy. JAMA. 2003 Apr;289(13):1681-90). Рабдомиолиз при глубоком анализе (Thompson P.D., Clarkson P., Karas R.H. Statin-associated myopathy. JAMA. 2003 Apr;289(13):1681-90) встречался в исследованиях одинаково в группе статина и группе контроля.
В отношение же влияния на прогноз по данным исследований лидер СИМВАСТАТИН. Обоснование в моем системном обзоре, ссылкуна который я привел в предыдущем сообщении.

 

[VOLKON]

Здравствуйте, Александр Иванович!

Не знаю, что Вы подразумеваете под "силой и слабостью" статина. Если говорить о способности препарата снижать холестерин липопротеинов низкой плотности, что как Вы знаете далеко не единственный эффект статинов, то 0,04 мг церивастатина соответствуют 1 мг аторвастатина, 2 мг симвастатина, 4 мг ловастатина, 5 мг правастатина и 8 мг флувастатина (Peter W.F.Wilson Atlas of Atherosclerosis Risk Factors and Treatment. Current Medicine, 2000, P. 163). Из этого следует, что церивастатин никак нельзя отнести к самым слабым статинам. Однако даже такая маленькая доза вызвала большое количество осложнений в виде рабдомиолиза и это вовсе не миф. Флувастатин, как известно, имеет совершенно другие пути катаболизма в связи с чем может сочетаться с препаратами, с которыми другие статины комбинировать противопоказано, с цитостатиками, например. Думаю, что Вам это хорошо известно. Я в свое время проводил исследовании по комбинированной терапии больных семейной гиперхолестеринемией флувастатином, безафибратом и холестирамином и это была очень эффективная и безопасная комбинация. Кстати, для флувастатина доказано, что он не влияет на потенцию. Можно согласиться, что наиболее изученным препаратом в смысле влияния на прогноз и безопасность при длительном применении является симвастатин. Но наука не стоит на месте и значительно менее изученный в этом смысле препарат - аторвастатин почти сразу завоевал большую популярность как среди врачей, так и среди пациентов.
Вы как человек военный по-видимому очень любите опираться на всевозможные схемы и алгоритмы. Но это далеко не всегда оправдано. Это касается и Вашего категоричного утверждения, что больным мерцательной аритмией противопоказаны бета-адреноблокаторы. Это совсем не так и такие средства как кордарон и соталекс по сути единственные лекарства, способные эффективно предупреждать пароксизмы мерцательной аритмии. А мерцательная аритмия как Вы знаете далеко не всегда связана с тахи-бради синдромом. Советую Вам быть более осторожным в заключениях и рекомендациях, которые Вы даете больным, тем более в интернете.

 

[Aritmolog]

Здравствуйте, Владимир Олегович!
Я ни в коем случае не люблю лечить по схемам. Я предпочитаю лечить больного, а не болезнь. И при брадикардии 43 на синусовом ритме, я никогда не назначу так любимые мной бета-блокаторы, как бы мне этого не хотелось.
Как аритмолог, я назначаю амиодарон только в тех случаях, когда уже все испробовано. Амиодарон - тяжелый препарат. Да и все антиаритмики (кроме бета-блокаторов), к сожалению, жизнь не продлевают.
В отношение церивастатина, то по моим источникам 0,2 церивастатина слабее 40 флувастатина.
В отношение эффективности статинов, я абсолютно согласен с Вами, что их прогностическая эффективность не может быть объяснена только снижением ЛПНП холестерина.
Так же как и зацикливаться на взаимодействии лекарств через систему цитохрома P450 3А4 и других.
А вот соталол не является лучшим препаратом лечения фибрилляции предсердий. По зарубежному руководству он находится в классе 3 показаний (т.е. НЕЛЬЗЯ это делать). Позволю напомнить исследование SWORD, в котором Д-соталол значимо повышал летальность. А ведь именно Д-соталол - антиаритмик 3 класса, а Л-соталол просто бета-блокатор.
С амиодароном ситуация тоже не так проста. Как лекарственный антиаритмик, он самый лучший на сегодняшний день. Но уж очень он накапливается (щитовидная железа, легкие, кожа, печень). И если суммировать за и против по многоцентровым исследованиям, то получится примерно поровну.
В аритмологии пока хорошо влияют на прогноз только имплантируемые устройства и катетерная радиочастотная аблация.