Уважаемый Верховский А.П!
Я думаю многим бы было интересно увидеть рентгеновские снимки больного (прямая и по Лауэнштейну) и определить размеры и локализацию очага некроза.
У больных с тотальным (группа IV – 100%) и субтотальным (группа IV – 75%) поражением эпифиза (по классификации Catterall (1971)), в ходе патологического процесса формируется грубая деформация головки бедра, обусловленная вовлечением в очаг некроза латерального сегмента эпифиза, нарушающая конгруэнтность и стабильность тазобедренного сустава. Последняя в большей степени нарушается за счет экструзии деформированной головки бедра за пределы ацетабулярного свода и в меньшей – за счет изменения пространственного положения вертлужной впадины и шейки бедра.
рис
Причинами неудовлетворительных исходов и длительных сроков лечения болезни Пертеса с тотальным и субтотальным поражением эпифиза являются использование неадекватных оперативных методик, не обеспечивающих центрацию (полное погружение) головки бедра в вертлужной впадине, и отказ от хирургического вмешательства в пользу консервативного лечения, не предусматривающего центрацию в тазобедренном суставе.
При наличии возможности адекватной коррекции положения головки бедра в вертлужной впадине только за счет уменьшения шеечно-диафизарного угла и (или) угла антеторсии показана корригирующая медиализирующая остеотомия бедра, при отсутствии такой возможности – околосуставная остеотомия таза в сочетании с медиализирующей укорачивающей остеотомией бедра.
Эффекты:
- центрация ГБ
- декомпрессия и обеспечение венозного оттока
- стимуляция репаративного процесса.
- сокращение сроков лечения.
Показаниями к выполнению околосуставных остеотомий таза являются случаи болезни Пертеса в стадиях импрессионного перелома, фрагментации и восстановления с имеющимся или ожидаемым тотальным и субтотальным поражением эпифиза у детей в возрасте от 3 до 14 лет; в возрасте 8 лет и младше показана подвздошная (операция Salter) остеотомия таза, детям в возрасте старше 8 лет при наличии рентгенологических признаков открытого лонно-седалищного синхондроза – лонно-подвздошная (двойная) остеотомия таза, а после закрытия последнего – лонно-подвздошно-седалищная (тройная) остеотомия таза.
PS
В случаях, когда имеются противопоказания к хирургическим вмешательствам большого объёма или хирург-ортопед не владеет техникой их выполнения, целесообразно наложение гипсовой повязки-распорки на коленные суставы в положении отведения и внутренней ротации бедер, обеспечивающем степень костного покрытия головки не менее единицы, и, по возможности, выполнение меньшего по объёму стимулирующего вмешательства (фенестрация и туннелизация шейки бедра).
Так., вкратце.
