контрольный анализ после лечения

[annjoy]

Здравствуйте, Уважаемая Галина Афанасьевна!

извините, что снова Вас беспокою.

напомню свою ситуацию - при планировании беременности выявили гипертиреоз (ТТГ 0.004 при норме от 0.4 и свТ4 34,9 при норме до 22). УЗИ ЩЖ показало, что ЩЖ в норме (8 куб.см), без образований и узлов. никаких жалоб. с 7 ноября принимала тирозол 50мг по 6т. в день. 28 декабря случилась острая крапивница, причем непонятно на что была такая острая аллергическая реакция (с опуханием и высыпаниями на теле). такое было впервые в жизни. врачи рекомендовали тирозол отменить. перешла на пропицил 50 мг и хотя эндокринолог назначила его также по 6т в день, я стала принимать его по 4т в день (т.е 200 мг в сутки). через 1.5 месяца совокупного приема тирозола и пропицила сдала анализ крови (Нв, лейкоциты, СОЭ и пр. все в норме) и выяснилось, что свТ4 нормализовался - 14.8 (при норме 9-22), а ТТГ с подавленного стал даже несколько повышенным!! - 4.5 при норме 0.4-4.0!

через 2 дня я уезжаю на 2 недели отдыхать и нет возможности обращаться к врачу.

1) скажите пожалуйста, следует ли мне дальше принимать пропицил по 200 мг в сутки?? или перейти на меньшую дозу?

2)что означает чуть повышенный ТТГ - что доза слишком большая? и

3)могу ли я теперь, когда гормоны ЩЖ практически нормализовались, планировать беременность?

заранее спасибо,

 

[Melnichenko]

Уважаемая Анжой!

Как вы помните,мы обсуждали следующую проблему- поскольку Вы планируете беременность. ПРИНЦИПИАЛЬНО важно выяснить. какой именно тиртоксикоз у ВАС - т.е с помощью сцинтиграфии доказать. что речь идет именно и конкретно о ДТЗ, а не о деструктивном тиротоксикозе, которые не надо лечить тиростатиками.Альтернативой ( правда. вариант похуже) стало бы определние антител к РЕЦЕПТОРУ ТТГ . Эти исследования не сделаны- вероятно, врач убежден в наличии ДТЗ( б-ни Грейвса- Базедова).

Значит, отвечаем на вопрос "ДТЗ и беременность". В общем виде ответ такой - первый этап- ликвидация стойкая тиротоксикоза - с 30% вероятностью с помощью длительного ( полтора года ) консервативного лечения, второе - при необходимости беременности срочной - операция . Радиоактивный иод выносим за скобки,после него можно беременеть через год.

Повышение ТТГ в процессе лечения ДТЗ естественное явление - железа блокирована, теперь доза тиростатика уменьшается.

Вы предлагаете следующий вариант- отказ от операции, беременность на фоне лечения пропицилом. Ваше право.

В такой ситуации доза пропицила должна быть уменьшена вдвое как минимум, возможно. в процессе беременности ее надо будет отменять совсем. Контроль св. тироксина с интервалом в 2 недели - цель- верхняя граница нормы.

 

[annjoy]

Галина Афанасьевна, Спасибо

понимаю, что сцинтиграфия необходима -

что это за процедура, надло ли к ней как-то готовиться и реально ли сделать ее в ММА одним днем (те без предварительной записи и с получением результатов в тот же день)?

врач остерегает меня от беременности на фоне пропицила, эндокринолог рассказывает о страшных последствиях для ребенка (от умственной недоразвитости до смерти) от приема тиреостатиков во время беременности. хотя здесь на сайте я читала совершенно замечательную статью,где полно раскрывается эта проблема. ???

 

[Melnichenko]

Ничто не мешает эндокринологу и гинекологу познакомиться с теми же источниками, которые читали Вы, и еще с тысячами аналогичесных источников. равно как ничто не мешает Вам получит заключение по рекомендациям по беременности очные в ММА. Ничто не мешает врачу ВАшему поговорить со мной - все ж, как никак, а обществом -то руковожу Московским- последний вторник каждого месяца заседания.

Вряд ли имеет смысл искать причину тиротоксикоза после месяца лечения пропицилом.

И определитесь САМИ - это не есдинственная проблема. которую человеку приходится решать самому - Вы предпринимаете попытку вылечить ДТЗ консервативно. после чего решаете вопрос о беременности ?

Вы планируете беременность сейчас ?

Жизнь устроена так. что очень часто приходится принимать решение самому- на основании имеющейся информации.

Какая информация еще Вам необходима ?

 

[annjoy]

Основная моя цель сейчас - беременность (хотелось бы в ближайшее время), я этого очень хочу. Т.е. спокойно, не опасаясь за возможные негативные последствия для будущего ребенка начать планировать беременность и так же спокойно его выносить.

в связи с этим, пожалуй, все что мне нужно знать это

1) результат сканирования и

2) ответ на вопрос о том, стоит ли продолжать принимать пропицил сейчас (и в какой дозе), когда анализы более менее нормализовались.

понимаю, что 2) зависит от 1), но наверняка сканирование получится сделать только после праздников а как же быть в эти 2 недели? прекратить лечение?

т.е. я совершенно четко понимаю чего я хочу, но немного волнуюсь, поскольку немного сбила меня с толку врач-эндокринолог, которая расписала все ужасы лечения тиеротоксикоза во время беременности.

действительно, обязательно запишусь к Вам на прием!

спасибо

 

[Melnichenko]

В настоящее время проведение сканирования бессмысленно - это исследование помогает в дебюте заболевания разграничить формы тиротоксикоза, но оно вряд ли может быть однозначно истолковано после лечения тиростатиками.

 

[Melnichenko]

Уже сейчас уровень ТТГ высок, следовательно, доза пропицила более чем достаточна. Гипотироз - невыгодная ситуация для беременности, схема блокируй и замещай при беременности не применяется. следовательно, нужно уменьшение дозы пропицила. Пропицил- препарат с не слишком выгодной фармакокинетикой.Его надо принимать часто, следовательно, имеет смысл уменьшить дозу.

Надеюсь, что эндокринолог говорила Вам следующее - ведение беременности и ДТЗ. в том случае. если пациенткой принято решение о зачатии на фоне неликвидированного ДТЗ. требует тщательности как от врача, так и от самой беременной.Понадобятся часты исследования уровней гормонов, понадобится работа с опытными, владеющими технологиями.

 

[annjoy]

эндокринолог ничего такого мне не сказала - ее единственная фраза была - "вам сейчас беременеть очень нежелательно, прогноз для плода при тиреотокискозе на фоне ДТЗ очень неблагоприятный! подождите годик-полтора.."



Спасибо, Галина Афанасьевна, я все поняла - дозу пропицила на эти 2 праздничные недели снижу вдвое (до 2 таб по 50мг в день), сканирование в таком случае делать не буду. через 2-3 недели сдам анализ на Т4 и ТТГ и хотела бы в середине января на консультацию к Вам. скажите, когда Вам можно позвонить пп записи на консультацию, так как несколько раз звонила и не могла Вас застать.

 

[Melnichenko]

Проблема в том, что интервал между таблетками пропицила 6-8 час.

.т.е по полтаблетки 4 раза в день.

 

[Melnichenko]

Я в клинике по средам- четвергам, В.В . Фадеев - все остальное время, С.В. Лесникова- пятницы.