Лечение за рубежом
⭐⭐⭐⭐⭐ ВРАЧ-ЭКСПЕРТ
- Обсуждения
- 142
[FLOATL=left][TABLE="width: 200"]
<tbody>[TR]
[TD]
[/TD]
[/TR]
[TR]
[TD="align: center"]Виктория Айвазова-Фукс
[/TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATL]Доктор медицинских наук
Зав. отделением онкологической гинекологии.
Врач высшей квалификации по акушерству, гинекологии и медикаментозному лечению злокачественных новообразований.
Алгоритм системного лечения платин-чувствительного
рецидива рака яичников
На сегодняшний день половина пациенток с прогрессированной формой рака яичников достигает полной ремиссии на фоне первичной терапии комбинацией из платин- и таксансодержащих режимов лечения. Несмотря на это, большинство этих пациенток страдают от рецидива в течение первых трех лет, 3-5% пациенток прогрессируют даже еще во время первичной терапии.
Под рецидивом заболевания подразумевается наличие манифестации опухолевого процесса. Изолированное повышение опухолевых маркеров крови без клинического или морфологического (компьютерная томография и т.д.) коррелята не является показанием к химиотерапии. Рецидивы рака яичников подразделяются в зависимости от интервала между окончанием платин-содержащей химиотерапии до диагностики рецидива (так называемый "свободный от платин-препарата интервал") на две группы: платин-чувствительные (интервал > 6 месяцев) и платин-рефрактерные (интервал < 6 месяцев) рецидивы.
При лечении платин-чувствительного рецидива рака яичников преимущество имеют платин-содержащие препараты в комбинации с паклитакселом, гемцитабином или липосомальным доксорубицином по сравнению с монохимиотерапией только платин-дериватами в отношении положительного влияния на время выживания таких пациенток.
[FLOATR=right][TABLE="width: 300"]
<tbody>[TR]
[TD]
[/TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATR]Результаты CALYPSO-исследования (CAe LYx in Platinum-Sensitive Ovarian Cancer), проверявшего действие и переносимость пегилированного липосомального доксорубицина (PLD) в комбинации с карбоплатином по сравнению с комбинацией паклитаксела с карбоплатином, доказали более эффективное действие и лучшую переносимость химиотерапии, состоящей из комбинации карбоплатина и PLD. Выживаемость пациенток без прогрессирования заболевания при терапии PLD с карбоплатином после 22 месяцев Follow-up достигало в среднем 11,3 месяцев, что являлось статистически достоверно выше, чем 9,4 месяца на фоне лечения паклитакселом и карбоплатином ( p = 0,005).
Прерывание терапии из-за тяжелых негематологических побочных действий было на фоне паклитаксел-содержащего режима выше, чем при режиме терапии пегилированным липосомальным доксорубицином (15% по сравнению с 6% p = 0,001).
После наблюдения пациенток в течение в среднем 40 месяцев не наблюдалось различий в общей длительности выживаемости пациенток (30,7 месяцев в режиме карбоплатин + PLD по сравнению с 33,0 месяцами в паклитаксел-содержащем режиме, HR 0,99; 95% CI 0,85 – 1, 16).
На основании результатов CALYPSO-исследования были также оценены действие и переносимость комбинации карбоплатина и PLD в субгруппе более пожилых пациенток (> 70 лет). При этом средняя свободная от прогрессирования выживаемость пациенток в этой возрастной группе составляла 11,6 месяцев на фоне карбоплатина + PLD по сравнению с 10,3 месяцами на фоне паклитаксел + карбоплатин. Что касается миелосупрессии, то разницы между обеими возрастными группами не было выявлено. Исходя из этих данных, при лечении платин-чувствительного рецидива рака яичников у пожилых пациенток предпочтительнее комбинация карбоплатина с PLD.
[FLOATL=left][TABLE="width: 300"]
<tbody>[TR]
[TD]
[/TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATL]Еще одним допущенным для лечения платин-чувствительного рецидива действующим медикаментом является трабектедин в комбинации с липосомальным доксорубицином. Рекомендуется эта терапия при наличии аллергических реакций на платин-содержащие препараты. При наличии полинейропатии оптимальной комбинацией по своему токсическому профилю является карбоплатин + гемцитабин.
С октября 2012 для лечения платин-чувствительного рецидива допущен ингибитор VEGF-рецепторов – бевацицумаб. Это рекомендация базируется на основании результатов OCEANS-исследования. Пациенткам, ранее еще не получавшим терапию бевацицумабом в связи с заболеванием в первичной линии лечения, назначается бевацицумаб (15 мг/кг веса каждый 21 день) в комбинации с химиотерапией (карбоплатин AUC4 d1 + гемцитабин 1000 мг/м² d1 и d8 каждый 21 день) в течение 6 циклов, затем продолжение монотерапии бевацицумабом до прогресса или появления побочных эффектов. Этот режим сравнивался с аналогичным режимом, но без бевацицумаба. При наблюдении этих пациентов в рамках OCEANS-исследования в течение 24 месяцев было установлено статистически достоверное продление выживаемости без рецидива на 4 месяца (от 8,4 до 12,4 месяцев; HR=0,484; p < 0,0001).
Ответная реакция на терапию (ORR) поднялась с 57,4 % до 78,5% (HR=0,534; p <0,001).
Терапия в режиме комбинированном с бевацицумабом прерывалась чаще (25% в сравнениис 5%), чем в режиме без бевацицумаба. Причиной этому являлись такие побочные эффекты, как гипертония (17 по сравнению с < 1%), протеинурия >3 степени (9 в сравнении с 1%), кровотечения не из центральной нервной системы (6 в сравнении с 1%). При наблюдении этих пациентов в течение Follow-up 35 месяцев общая длительность выживания была сравнительно одинакова: 33 месяца в режиме с бевацицумабом и 35 месяцев в режиме без бевацицумаба.
Дальнейшие исследования проводятся актуально для интеграции новых медикаментов и их комбинаций с целью усовершенствования положительных результатов лечения платин-чувствительного рецидива рака яичников.
Специализированная онкологическая Клиника Бад Триссль
Веб-страница <cite>www.klinik-bad-trissl.de</cite>
E-mail: <cite> info@klinik-bad-trissl.de </cite>
<cite>Международный секретариат клиники </cite>
<cite>тел. 049 8033 20 780 (мы говорим по-русски)</cite>
<tbody>[TR]
[TD]
[/TR]
[TR]
[TD="align: center"]Виктория Айвазова-Фукс
[/TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATL]Доктор медицинских наук
Зав. отделением онкологической гинекологии.
Врач высшей квалификации по акушерству, гинекологии и медикаментозному лечению злокачественных новообразований.
Алгоритм системного лечения платин-чувствительного
рецидива рака яичников
На сегодняшний день половина пациенток с прогрессированной формой рака яичников достигает полной ремиссии на фоне первичной терапии комбинацией из платин- и таксансодержащих режимов лечения. Несмотря на это, большинство этих пациенток страдают от рецидива в течение первых трех лет, 3-5% пациенток прогрессируют даже еще во время первичной терапии.
Под рецидивом заболевания подразумевается наличие манифестации опухолевого процесса. Изолированное повышение опухолевых маркеров крови без клинического или морфологического (компьютерная томография и т.д.) коррелята не является показанием к химиотерапии. Рецидивы рака яичников подразделяются в зависимости от интервала между окончанием платин-содержащей химиотерапии до диагностики рецидива (так называемый "свободный от платин-препарата интервал") на две группы: платин-чувствительные (интервал > 6 месяцев) и платин-рефрактерные (интервал < 6 месяцев) рецидивы.
При лечении платин-чувствительного рецидива рака яичников преимущество имеют платин-содержащие препараты в комбинации с паклитакселом, гемцитабином или липосомальным доксорубицином по сравнению с монохимиотерапией только платин-дериватами в отношении положительного влияния на время выживания таких пациенток.
[FLOATR=right][TABLE="width: 300"]
<tbody>[TR]
[TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATR]Результаты CALYPSO-исследования (CAe LYx in Platinum-Sensitive Ovarian Cancer), проверявшего действие и переносимость пегилированного липосомального доксорубицина (PLD) в комбинации с карбоплатином по сравнению с комбинацией паклитаксела с карбоплатином, доказали более эффективное действие и лучшую переносимость химиотерапии, состоящей из комбинации карбоплатина и PLD. Выживаемость пациенток без прогрессирования заболевания при терапии PLD с карбоплатином после 22 месяцев Follow-up достигало в среднем 11,3 месяцев, что являлось статистически достоверно выше, чем 9,4 месяца на фоне лечения паклитакселом и карбоплатином ( p = 0,005).
Прерывание терапии из-за тяжелых негематологических побочных действий было на фоне паклитаксел-содержащего режима выше, чем при режиме терапии пегилированным липосомальным доксорубицином (15% по сравнению с 6% p = 0,001).
После наблюдения пациенток в течение в среднем 40 месяцев не наблюдалось различий в общей длительности выживаемости пациенток (30,7 месяцев в режиме карбоплатин + PLD по сравнению с 33,0 месяцами в паклитаксел-содержащем режиме, HR 0,99; 95% CI 0,85 – 1, 16).
На основании результатов CALYPSO-исследования были также оценены действие и переносимость комбинации карбоплатина и PLD в субгруппе более пожилых пациенток (> 70 лет). При этом средняя свободная от прогрессирования выживаемость пациенток в этой возрастной группе составляла 11,6 месяцев на фоне карбоплатина + PLD по сравнению с 10,3 месяцами на фоне паклитаксел + карбоплатин. Что касается миелосупрессии, то разницы между обеими возрастными группами не было выявлено. Исходя из этих данных, при лечении платин-чувствительного рецидива рака яичников у пожилых пациенток предпочтительнее комбинация карбоплатина с PLD.
[FLOATL=left][TABLE="width: 300"]
<tbody>[TR]
[TD]
[/TR]
</tbody>[/TABLE]
[/FLOATL]Еще одним допущенным для лечения платин-чувствительного рецидива действующим медикаментом является трабектедин в комбинации с липосомальным доксорубицином. Рекомендуется эта терапия при наличии аллергических реакций на платин-содержащие препараты. При наличии полинейропатии оптимальной комбинацией по своему токсическому профилю является карбоплатин + гемцитабин.
С октября 2012 для лечения платин-чувствительного рецидива допущен ингибитор VEGF-рецепторов – бевацицумаб. Это рекомендация базируется на основании результатов OCEANS-исследования. Пациенткам, ранее еще не получавшим терапию бевацицумабом в связи с заболеванием в первичной линии лечения, назначается бевацицумаб (15 мг/кг веса каждый 21 день) в комбинации с химиотерапией (карбоплатин AUC4 d1 + гемцитабин 1000 мг/м² d1 и d8 каждый 21 день) в течение 6 циклов, затем продолжение монотерапии бевацицумабом до прогресса или появления побочных эффектов. Этот режим сравнивался с аналогичным режимом, но без бевацицумаба. При наблюдении этих пациентов в рамках OCEANS-исследования в течение 24 месяцев было установлено статистически достоверное продление выживаемости без рецидива на 4 месяца (от 8,4 до 12,4 месяцев; HR=0,484; p < 0,0001).
Ответная реакция на терапию (ORR) поднялась с 57,4 % до 78,5% (HR=0,534; p <0,001).
Терапия в режиме комбинированном с бевацицумабом прерывалась чаще (25% в сравнениис 5%), чем в режиме без бевацицумаба. Причиной этому являлись такие побочные эффекты, как гипертония (17 по сравнению с < 1%), протеинурия >3 степени (9 в сравнении с 1%), кровотечения не из центральной нервной системы (6 в сравнении с 1%). При наблюдении этих пациентов в течение Follow-up 35 месяцев общая длительность выживания была сравнительно одинакова: 33 месяца в режиме с бевацицумабом и 35 месяцев в режиме без бевацицумаба.
Дальнейшие исследования проводятся актуально для интеграции новых медикаментов и их комбинаций с целью усовершенствования положительных результатов лечения платин-чувствительного рецидива рака яичников.
Специализированная онкологическая Клиника Бад Триссль
Веб-страница <cite>www.klinik-bad-trissl.de</cite>
E-mail: <cite> info@klinik-bad-trissl.de </cite>
<cite>Международный секретариат клиники </cite>
<cite>тел. 049 8033 20 780 (мы говорим по-русски)</cite>
