Непонятная температура и вообще...

[Sherilin]

Здравствуйте! У меня вот какая проблема..Началось все с того, что постоянно (в течении 2-х месяцев) держалась температура 37, без каких-либо других симптомов. Сначала я ее даже не замечала, а потом она начала по градусу прибавлять. Соответственно состояние ухудшилось..постоянная слабость(а я и без того достаточно апатична). Пошла в больницу, проверили все вообщем. Единственное, что нашли - хронический тонзилит. Но на тот момент у меня даже насморка не было! И раз он хронический, то где же он был раньше?? Вообщем я приняла эту информацию с сарказмом..и через время вроде все прошло. Однако! Прошло опять месяца 2 и началось все снова. Вот сейчас вообще температура поднялась до 37.8. Слабость дикая. Ничего больше не болит. И самое интересное, что аппетит возрос до неприличных размеров. Такого раньше не наблюдалось. С чем это может быть связано? Очень надеюсь на Вашу помощь, потому как в больнице мне, увы, ничего хорошего не сказали и не скажут. Заранее спасибо!

 

[Aritmolog]

Мне нужны данные Вашего обследования:
- анализ крови (включая формулу, особенно эозинофилы),
- анализ мочи (с указанием мочегого осадка, т.е. лейкоцитов),
- анализ кала (яйца глистов и копрограмма),
- ЭКГ,
- вся биохимия крови, что делали,
- УЗИ живота, сердца,
- флюорография,
- фиброгастроскопия,
- УЗИ щитовидной железы и кровь на ТТГ,
- последнее посещение гинеколога (сколько Вам лет? нет ли беременности?),
- может еще делали обследования?

 

[Sherilin]

ответ..

Мне 22. Беременностей не было и нет. Была чуть раньше выявлена уреаплазма, но я прошла полный курс лечения.
Назначили: узи внутренних органов (выявлены некоторые диффузные изменения, а так все в порядке); лор хронический тонзилит мне напророчил; рентген легких в 2-х проекциях (тоже все в порядке); КИГ(в заключении: вегетативный тонус-нормотония, вегетативная реактивность-пониженная, вегетативное обеспечение-неадекватно и заключение – субкомпенсированная вегетососудистая дистония по смешанному типу с пониженной реактивностью); определение антигена описторхоз не выявлены (антитела к токсокарам и к лямблиям не выявлены); анализ мочи (1) исследование на аппарате «Miditron»: лейкоциты – 0, реакция мочи – 6 ед. остальное по нулям все. 2) общий анализ мочи патологический: лейкоциты 1.000-2.000, эп. плоский 2.000-3.000, реакция – 6 ед. остальное тоже по нулям, отрицательно и не обнаружено; ну вообщем с этим проблем нет, как мне сказал добрый терапевт); анализ крови…это самое сложное..потому что там какие-то непонятные бумажки , одна даже с рисунком и графиком!..там еще непонятные аббревиатуры(хотя может быть она и нужна?)..а вот то что на второй я воспроизведу (bilirubin total – 10.65, bilirubin conjugated – 0.93, alkaline phosphatase – 2.62, AsAt\GOT – 0.227,AlAT\GPT – 0.170, de Ritis coefficient – 1.34; там рядом в скобках нормальные значения, и вообщем все в пределах нормы).
Это всё, что мне назначили. По результатам терапевт направил меня к лору и успокоился. Больше я к нему, по понятным причинам, идти не хочу. А температура тем временем не дает по-человечески жить, и в ушах начало шуметь.
Меня очень интересует, с чем это, хотя бы примерно, может быть связано. И очень меня беспокоит мой возросший аппетит. Хочется уже прекратить это дело как-тоJ

 

[Aritmolog]

Приведите все, что написано в анализе крови.
Нужно повторить анализ мочи вне менструации (1000 лейкоцитов - это много, это - цистит или пиелонефрит), кроме того нужно сделать анализ мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому (последнее предпочтительнее).
Чем конкретно и сколько лечили уреаплазму? И откуда она взялась (если это интимино, то можете не отвечать)?

 

[MD]

Sherilin,
Необходим анализ крови на ТТГ (TSH,тиреотропный гормон) для исключения гиперфункции щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы в настоящее время не показано.
"субкомпенсированная вегетососудистая дистония по смешанному типу с пониженной реактивностью" - такого диагноза в медицине нет.
Вы привели биохимический анализ. Не может быть, чтобы Вам назначили его, при этом не назначив обыкновенный клинический анализ. Посмотрите, есть ли он в Ваших бумажках. Лейкоциты, эритроциты, гемоглобин и т.п., особенно СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Плюс пригодиться сахар крови.
Уреаплазму можно обнаружить у 40-80% бессимптомных женщин. Выяснение вопроса о ее происхождении в данном случае не имеет большого клинического смысла. При наличии симптомов лечится кларитромицином или доксициклином.

 

[MD]

Хочу еще раз подчеркнуть, что использование УЗИ щитовидной железы в качестве скрининга недопустимо. При подозрении на гипо или гипертиреоз достаточно определить ТТГ крови. УЗИ щитовдиной железы без показаний делать не стоит, поскольку слишком часто, особенно в йододефицитных районах, обнаруживаются ничего не значащие отклонения от идеальной нормы, которые вызывают у пациентов и врачей плохо знакомых с эндокринологией, неоправданные волнания, и очень часто ненужное лечение.

 

[Sherilin]

Привожу то, что было в анализе крови: цв.п-0.95; СОЭ - 10; Rt - 6%; Э2;Б0; П1; С56; М6; Л35. Тут выяснилась вот какая информация. В 10 лет я лежала в больнице. Вы упоменули пиелонефрит. Я нашла историю болезни. Диагноз : дисплозия почек, пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек. Но с 10 лет я не помню, чтобы у меня что-нибудь проявлялось. А теперь вот думаю, может быть температура - это как раз какое-то обострение? Я последую Вашему совету и сдам анализы повторно.

 

[Sherilin]

MD, клинический анализ см. выше. Почему мне не назначили ни УЗИ , ни анализ крови по щитовидной железе? Или просто при ее заболевании какие-то другие симптомы? В любом случае надо проверить. Сдам анализ на ТТГ по вашему совету. Спасибо.

 

[MD]

Симптомы гипертиреоза - потеря веса, тахикардия, ощушение жара, нервозность, повышенный аппетит. ТТГ быстро решит этот вопрос.
Инфекции мочевых путей, к которым относится и пиелонефрит может давать температуру. Были ли у Вас дизурические явления? Анализ мочи не помешает. Непонятно что имелось ввиду под "дисплазией почек". Был ли пиелонефрит рецидивирующим (повторялся ли) или это был единичный эпизод?
Гемоглобин и гематокрит есть в ваших анализах крови?
Cахар?

 

[Aritmolog]

ТТГ без УЗИ - это функция без структуры! А как же опухоли, дорогой (ая) MD? Кисты, узлы и т.д. - не важно? Только функция щитовидной железы?

Sherilin, если хотите знать ВСЕ о своей щитовидной железе, то нужно сделать ТТГ и УЗИ, т.е. оценить и функцию и увидеть структуру железы! Иначе, это как ноты без музыки

Происхождение уреаплазмы ВАЖНО для профилактики реинфекции! Нужно лечить всех половых партнеров, желательно одновременно и одним и тем же способом.

В отношение пиелонефрита, что немного более вероятно как причина повышенной температуры, чем заболевание щитовидной железы, то нужно обследоваться, как я уже писал.

В анализе крови Вы не указали, как минимум еще 2 числа: гемоглобин и лейкоциты. Последнее весьма важно: формула крови при лейкоцитозе (вызванном пиелонефритом) может и не изменяться.

MD! Большинство обычных людей не знают, что такое "дизурические явления", спрашивать об этом в такой форме не корректно
То, что пиелонефрит рецидивировал понятно и так: в детстве и в одном из анализов, т.е. минимум 2 раза.
Лечить нужно, но лучше после посевов мочи, что бы не ошибиться с антибиотиком (фторхинолон, или амикацин, или рифампицин, или линезолид, или ванкомицин).

 

[MD]

Уважаемый Александр Иванович,
Я прошу прощения, зачем для диагностики гипотиреоза или гипертиреоза вам нужна структура железы?
Нигде в мире УЗИ не используют как скрининговый тест для выявления опухолей ЩЗ.
Возможно Вы еще не успели прочитать консенсус по узлам, принятый тиреодологическим конгрессом.

 

[Aritmolog]

Читал я этот консенсус
Только я - вот такой упертый консерватор!
Хочу видеть и ТТГ и структуру железы, иначе спать буду не очень, за больного переживать.
Они-то онкотесты по крови делают!!! А в РФ это лет через 10 появится (как скрининг), поэтому для успокоения СВОЕЙ СОВЕСТИ я обхожусь этим дедовским методом!

И, прошу Вас, резкие заявления делать на врачебных форумах, а не ставить больного перед дилеммой: кто из них двоих дурак?

 

[MD]

Насчет дизурических явлений согласен. Поясняю: частое, болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию при практически пустом мочевом пузыре, болезненность внизу живота. Верно?
Вопрос был о рецидивировании пиелонефрита в анамнезе, до "одного из анализов".
Спасибо за дополнения.
NB!ПАЦИЕНТАМ С НОРМАЛьНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПАЛьПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УЗИ НЕ ПОКАЗАНО!

 

[MD]

Первоначальное сообщение от Korzun
Читал я этот консенсус
Только я - вот такой упертый консерватор!
Хочу видеть и ТТГ и структуру железы, иначе спать буду не очень, за больного переживать.
Они-то онкотесты по крови делают!!! А в РФ это лет через 10 появится (как скрининг), поэтому для успокоения СВОЕЙ СОВЕСТИ я обхожусь этим дедовским методом!

Прошу прощения за резкие заявления. Больше не буду.
Онкотесты для диагностики опухолей щитовидной железы не делают. Если Вам интересно, где мы можем об этом побеседовать?

 

[Aritmolog]

MD! Предлагаю Вам зарегистрироваться и стать вторым модератором на этом форуме: два врача - три мнения
А я буду продолжать делать всем УЗИ , нас рассудит история.
Онкотесты бывают общие и специфические, верно?
Беседовать мне не интересно, моя любимая тема - нарушения ритма сердца - Вам интересно?
Кстати, все аритмологические зарубежные гайды (руководства), настойчиво советуют исследовать и функцию и структуру щитовидной железы.

 

[MD]

Не хотите беседовать, не будем беседовать, но разрешите мне побыть немного занудой и спросить Вас такую вещь (последнюю): как информация о структуре железы (если там конечно нет большого узла) изменит Вашу тактику лечения?
Кстати, эндокринологические зарубежные гайды (руководства) не советуют изучать структуру железы без повода.