Очаговая или гнездная аллпеция после стресса?

[Таша]

Мне 28 лет. У меня очагоавя аллопеция, началась 2 года назад, лечилась у гомеопата, волосы выросли, а был очаг 5х5 см, но после очередного перенесенного стресса в связи с рождением и болезнью ребенка, волосы опять выпали Опять лечусь у гомеопата, появился пушок через 5 месяцев, но недавно заметила еще один очажок в другой стороне головы... Что делать? Измучилась, постоянно думаю об этом. А волосы всегда были густыми и длинными - моя гордость, сейчас же постоянно перетягиваю резинкой, чтобы скрыть деффект, да и за ребенком (ему 9 месяцев) так удобней смотреть, а иначе он волосы выдирает, а их и так уже мало осталось...

 

[Anna Iv]

Таша, помимо врача гмеопата вы не пытались обратиться к другим специалистам: дерматовенерологу, трихологу. Гнездная алопеция не является диагнозом, это только симптом, за которым может скрываться серьезная патология.

 

[Таша]

Когда появился 1-й очаг 2 года назад, я была у терапевта(был сильно удивлен, сдала анализы на аписторхоз и т.д., ничего не выявлено), невропатолога(предложил попить успокоительные), гинеколога(ничего не нашли), дерматолога(тоже ничего не нашли, сдавала кровь и соскоб 2 раза!), в АМД лаборатории(попросили сумму 60 тыс. руб. и никаких гарантий, лечение состояло в массаже головы со втиранием каких-то масел, мытье головы их шампунем и бальзамом), а вылечил только гомеопат. Волосы выросли и я уже почти забыла что это такое... Потом забеременела. Во время беременности я прошла такие обследования!!! Был только хламидиоз, который я вылечила. А после рождения ребенка началось все снова, сейчас лысина размером 5х5см, и еще две размером с 50 копеек. Я думаю, что это связано со стрессом (т.к. ребенок родился недоношенным весом 1,5 кг), может в какой-то мере это связано с беременностью и родами. Сдала кровь на гормоны, сейчас точно не помню, но какой-то гормон находится совсем уж на границе от нормы, опять же лечит все это гомеопат, она ставит мне вегето-сосудистую дистонию, еще иногда у меня немеют руки, как только я их поднимаю, или пальцы на руках. Но я думаю, может еще что поможет???

 

[EVP]

Alopecia Areata



Alopecia areata is patchy hair loss of autoimmune origin7 (Figure 3). It usually presents as a single oval patch or multiple confluent patches of asymptomatic, well-circumscribed, nonscarring alopecia. Severity varies from a small bare patch to loss of hair on the entire scalp. So-called "exclamation point" hairs are a hallmark of the disorder. These hairs are usually located at the periphery of the patch and extend several millimeters above the scalp.16



Alopecia areata occurs in 2 percent of the general population, with men and women equally affected. The condition may be present in persons of any age, but is more common in children and young adults.16,17



The course of alopecia areata is one of spontaneous remissions and recurrences. Although patients with this disorder are usually otherwise healthy, some have comorbid conditions such as atopy, thyroid disease, or vitiligo. Alopecia areata has been strongly associated with certain human leukocyte antigen class II alleles.17



TREATMENT



Immunomodulating agents used in the treatment of alopecia areata include corticosteroids, 5 percent minoxidil, and anthralin cream (Psoriatec). Topical immunotherapeutic agents (e.g., dinitrochlorobenzene, squaric acid dibutyl ester, and diphenylcyclopropenone) are also used, although management regimens for these potent agents are challenging. Dermatology consultation or referral may be necessary. All of these agents stimulate hair growth but do not prevent hair loss. Moreover, they probably do not influence the course of the disease.



Unless alopecia areata is mild and easily masked, psychologic distress can be extreme. Therefore, most physicians feel obliged to offer some form of treatment to affected patients.



Corticosteroids. The most common treatment for alopecia areata is intralesional injection of a corticosteroid, preferably triamcinolone acetonide (Kenalog). The recommended dose is up to 3 mL of a 5 mg per mL solution injected into the mid-dermis in multiple sites 1 cm apart.17 A 0.5-inch-long 30-gauge needle is used, and 0.1 mL is injected into each site. Hair growth usually becomes apparent in four weeks. Treatment can be repeated every four to six weeks. Local skin atrophy, the predominant side effect, can be minimized by taking care to inject into the mid-dermis, rather than into the more superficial epidermis or the subdermal fat.



Topical corticosteroid therapy can be used, although it is not as effective as intralesional injections. Twice-daily application of 1 mL of an intermediate-potency corticosteroid solution or lotion to the entire scalp is routinely used to supplement corticosteroid injections.16 Regimens that combine topical corticosteroid therapy with anthralin or minoxidil also can be beneficial.



Although oral corticosteroid therapy is effective in the treatment of alopecia areata, it is seldom used because of potential adverse effects. Systemic treatment may be indicated in women with progressive alopecia areata. For active, extensive, or rapidly spreading alopecia areata, the recommended treatment in adults weighing more than 60 kg (132 lb) is prednisone in a dosage of 40 mg per day for seven days; the corticosteroid is then tapered slowly by 5 mg every few days for six weeks.8 For less extensive alopecia areata, prednisone is given in a dosage of 20 mg per day or every other day, followed by slow tapering in increments of 1 mg once the condition is stable. Oral prednisone therapy can be used in combination with topical or injected corticosteroid therapy, as well as with topical minoxidil therapy.



Minoxidil. Topical administration of minoxidil, particularly the 5 percent solution, has been found to be somewhat effective in the treatment of alopecia areata. In one study,8 this treatment produced acceptable results in 40 percent of patients who had lost 25 to 99 percent of their scalp hair. The FDA has not labeled topically administered minoxidil for the treatment of alopecia areata.



Anthralin. Treatment with anthralin, a nonspecific immunomodulator, is safe and effective, particularly in patients with widespread alopecia areata. Anthralin is available in 0.1, 0.25, 0.5, and 1.0 percent creams, which can be applied once daily at home for progressively longer periods, starting with five minutes at a time and working up to as long as one hour. After each application period, the scalp is rinsed thoroughly with cool to lukewarm water and then cleaned with soap. New hair growth becomes apparent in two to three months. Approximately 25 percent of patients have cosmetically acceptable results within six months.18



Selection of the optimal treatment approach depends on the extent of the hair loss (Table 1). If less than 50 percent of the scalp is affected, intralesional corticosteroid injections alone or with topical corticosteroid therapy can be tried. If more than 50 percent of the scalp is involved, a multiple-agent regimen is appropriate. Treatment should be continued until remission of the condition or until residual bare patches can be covered with newly grown hair. Hence, treatment may need to be continued for months to years.



TABLE 1

Treatment Options for Alopecia Areata in Adult Women



--------------------------------------------------------------------------------



Less than 50% scalp involvement

Intralesional corticosteroid injections once a month (triamcinolone acetonide [Kenalog] preferred)

Intralesional corticosteroid injections once a month, plus topical application of intermediate-potency corticosteroid solution or lotion twice daily

Intralesional corticosteroid injections once a month, plus topical application of 5% minoxidil solution (Rogaine) twice daily

Prednisone, 20 mg taken orally every day or every other day



Greater than 50% involvement

Topical application of anthralin cream (Psoriatec), plus 5% minoxidil solution once daily

Topical application of corticosteroid solution or lotion, plus 5% minoxidil solution twice daily

Prednisone, 40 mg per day orally for 7 days, then tapered by 5 mg every few days for six weeks

Referral to dermatologist for topical immunotherapy

Scalp prosthesis (wig)



References:

Dawber RP, Van Neste D. Alopecia areata. In: Dawber RP. Hair and scalp disorders: common presenting signs, differential diagnosis, and treatment. Philadelphia: Lippincott, 1995:41-138.

Price VH. Treatment of hair loss. N Engl J Med 1999;341:964-73.

Bertolino AP. Alopecia areata. A clinical overview. Postgrad Med 2000;107(7):81-5,89-90.

Madani S, Shapiro J. Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 2000;42:549-66.

Fiedler-Weiss VC, Buys CM. Evaluation of anthralin in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1491-3.

 

[EVP]

Таблица диагностического поиска при алопеции у женщин



FIGURE 1. Suggested approach to the evaluation of alopecia in women. (DHEA-S = dehydroepiandrosterone sulfate; ANA = antinuclear antibody)



Adapted with permission from Healey PM, Jacobson EJ. Common medical diagnoses: an algorithmic approach. 3d ed. Philadelphia: Saunders, 2000:208-11, with additional information from Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Guidelines of care for androgenetic alopecia. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;35(3 pt 1):465-9.

 

[Anna Iv]

Таша, очень хочется вам помочь, но так как я не сильна в алопеции передаю лекцию нашего преподавтеля зав. кафедрой дерматовенерологии:

Гнездное облысение.

Гнездное облысение – часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос на волосистой части головы в виде округлых очагов различной величины. Чаще заболеванию подвержены дети и молодые люди в возрасте 20-30 лет. Заболевают одинаково часто мужчины и женщины. Принято различать очаговую, субтотальную, тотальную формы гнездной алопеции.

Этиология и патогенез точно не установлены. Согласно современным данным гнездное облысение является следствием трофических нарушений, обусловленных изменениями функции нервной системы, эндокринных желез. В развитии облысения определенную роль играют очаги хронической инфекции, изменения иммунного статуса, генетические факторы, нарушения периферической сосудистой системы и церебральных сосудов, дисбаланс микроэлементов, изменения реологических свойств крови, травмы головы, перенесенные острые инфекционные заболевания.

Клиника. Начинается внезапно с появлением на волосистой части головы одной или нескольких небольших, круглой формы плешин, которые медленно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя еще большие плешины крупнофестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску, поверхность ее гладкая, блестящая, шелушения не отмечаются. Волосы по краям облысевшего участка легко выдергиваются. Через некоторое время Плешины начинают зарастать сначала пушковым, а потом и нормальными волосами. Гнездное облысение может возникнуть в области роста бороды, на лобке, бровях.

Диагноз основывается на клинических данных.

Дифференциальная диагностика проводится с микроспорией, трихофитией, сифилисом. Сифилитическая алопеция имеет мелкоочаговый характер, менее четкие границы, другие признаки сифилиса, положительные серологические реакции. При грибковых заболеваниях (микроспории, трихофитии) наблюдается обламывание волос, шелушение и покраснение кожи в очагах поражения.

Лечение алопеции является трудной задачей. Необходимо тщательное обследование для выявления причины заболевания (глисты, состояние полости рта, эндокринной и нервной системы и т.п.). Показаны седативные средства и общеукрепляющее лечение, в частности витамины А, Е, поливитамины, содержащие микроэлементы, фитин, биотин, иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин). Назначают ангиопротекторы (доксиум), препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), гормональные препараты: глюкокортикоиды, тиреоидин, анаболические средства (неробол и его аналоги). Используют токи Д'Арсенваля, криомассаж, УФО, показана рефлексотерапия. Наружно назначают раздражающие спиртовые растворы (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы (недлительно). При мытье головы использовать кипяченую воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания – настой и отвары трав (крапивы, корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя). В рацион желательно включать свежие овощи, фрукты. Профилактика рецидивов заключается в устранении причин заболевания (стресс, переутомление и др.), диспансерное наблюдение с посещением врача дерматолога один раз в квартал, обследование у специалистов (невропатолог, терапевт, гинеколог, отоларинголог) один раз в году.

 

[EVP]

Таша, очень хочется вам помочь, но так как я не сильна в алопеции передаю лекцию нашего преподавтеля зав. кафедрой дерматовенерологии: Гнездное облысение

У советских собственная гордость-на буржуев смотрим свысока (с).

 

[Таша]

Спасибо конечно, но... пока я переведу на русский... On-line переводчики делают это неточно.

 

[EVP]

А Вы все же попробуйте и почувствуйте разницу между тем как Вас лечили и как лечат очаговую алопецию во всем мире. К сожалению невежество процветает и тому примером может служить приведенная Anna Iv лекция.

 

[Таша]

А Вы все же попробуйте и почувствуйте разницу между тем как Вас лечили и как лечат очаговую алопецию во всем мире. К сожалению невежество процветает и тому примером может служить приведенная Anna Iv лекция.

К сожалению, не могу перевести таблицу и понять - с чего начать? Какие анализы сдать первым делом? Я живу в Новосибирске, куда здесь можно обратиться, в обычную поликлинику, снова к терапевту? Какие вопросы задавать врачам? Я запуталась. Очень мало времени, т.к. у меня маленький ребенок. Если выпадение волос связано со стрессом, может просто лечить нервы, или все же есть другая проблема - щитовидка, гинекология и т.д. Дело в том, что волосы начали выпадать, когда мне говорили о ребенке(что он в тяжелом состоянии, что вряд ли выкарабкается), мои руки были постоянно в голове, как-будто что-то искали, потом голова начала чесаться, появились прыщички, которые я раздирала, волосы становились грязными уже к вечеру. Сейчас мою голову шампунем с биотином, ментолом и конопляным маслом, зуд почти прекратился и голова выдерживает до мытья 2 -3 суток. Если это на фоне стресса- как тогда лечить алопецию?

 

[EVP]

Обращаться нужно к врачу дерматологу, а лучше трихологу.Также учитывая Ваше душевное состояние необходима будет консультация психотерапевта. Распечатайте таблицу и возьмите с собой. Если сами не сможете перевести найдите того, кто сможет. Все дело в том, что заочно судить о форме алопеции невозможно, поэтому я исходил из информации которую Вы предоставили. Т.е. Вы пишите. что у Вас очаговая форма алопеции. Если это так, то данная форма имеет аутоиммунное происхождение, т.е. причиной являются нарушения в иммунной системе, а такие факторы как стресс могут лишь оказывать косвенное влияние. Течение заболевания хроническое с периодами ремиссии и обострения. При данной форме алопеции стандартом лечения является применение внутрикожных инъекций гормонов -кортикостероидов продленного действия, при необходимости кортикостероиды в таб., 5% миноксидил местно и также местно крем псориатек. Все расписано подробно в тексте ( Alopecia areata). Таблица же приведена для дифдиагноза между различными формами облысения. Из рекомендуемых анализов прежде всего это ТТГ, свободный тестостерон, ДГЭАС, пролактин, RW, железо сыворотки крови, ОЖСС, ферритин, антинуклеарный фактор (антитела). И поймите, можно подсказать Вам направление поиска, но заочно поставить диагноз и назначить лечение невозможно.