Очень нужна ваша помощь! Мерцательная аритмия

[VeraS]

Добрый день, уважаемые господа!



Прошу Вас помочь мне со следующей проблемой:

Моя мама (64 года) в декабре 2002 г. ВПЕРВЫЕ попала в больницу с диагнозом «Узловой зоб (эутериоидный). Параксизм мерцательной аритмии»



Ранее мама чувствовала аритмию1-7 раз в месяц, появлялась она при повышении АД до 150-170/80-100 (нормальное АД 125/65) и снималась в течении часа после приема (по рекомендации кардиолога) ¼ клофелин, пумпан, валосердин, реланиум



Лечение в больнице: р-р кордарона в/в стр., р-р кордарона в/в кап., аспирин, атенолол, каптеприл, реланиум.

Лучевая диагностика: R орг.гр.кл, В легких изменений нет, Расширен левый желудочек сердца, Аорта развернута.

ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 60 в!, Выраженное отклонение эл оси сердца влево. Блокада передней ветви левой н.п. Иеса. Изменения миокарда.

Узи щитовидной железы: Щит. железа увеличена, в правой доле узел 20*15*25мм, в левой доле узел 18*14*15 мм

Кардиолог больницы отменил принимаемый мамой Тиреокомб (3/4 т. в день).

При выписке врачи больницы рекомендовали сдать анализы ТТГ, Т4св., Калий, Натрий

Рекомендации: атенолол 25 мг 1р/д, продолжить прием Энап-10 (принимает с 2000г.)



Январь 2003

Сданы анализы: Калий 4,3 (норма 3,7-5,1 мэк), Натрий 141 (норма 126-141 мэкв).



Эхо-КГ динамика: сократительная способность миокарда не нарушена. Зон асинергии нет. КДО – 82мм, КСО – 36мм, ФВЛЖ - 56%. Клапанный аппарат интактен. Левое предсердие -3,2мм, ПЖ – 2,5см, ПП – 3,4см. Атеросклероз аорты. Без отрицательной динамики.



Состояние: Жалобы на слабость. Нарушение ритма. АД 110/65, ЧСС 48-58



HOLTER ECG: Базовый ритм синусовый, не (нс) правильный, частая монотонная наджелудочковая экстрасистолия с эпизодами би...., парные HSиЭ, два эпизода SVT из 3-4 комплексов. Min ЧСС - 39 в!, Max ЧСС - 100 в! Достоверных признаков депрессии и элевазии ST не выявлено. Показатели вариабельности ритма в норме.

Рекомендации: Этацизин 3т/д, отмена Атеналол.



Кардиолог предполагает что мерцание из-за щитовидной железы.



Прошу Вас помочь советом. Может необходимо пройти дополнительное обследование.



P.S. Сегодня получены анализы ТТГ - 2 (норма 0,2-4,5 мкЕ/мл), Т4св. – 16,1 (норма 10,3-24,5 пмоль/л)

 

[Melnichenko]

Нормальный уровень ТТГ позволяет отвергнуть гипотезу кардиолога о связи узлового зоба и мерцания ( такая связь возможна при нарушении деятельности железы , что обязательно отразится на ТТГ ) .

Вместе с тем нет никакой необходимости назначать маме тиротом и с точки зрения эндокринолога ее дообследование должно включать сканирование желззы и пункционную биопсию узлов .

 

[VeraS]

Уважаемая Галина Афанасьевна,



Большое спасибо за ответ.



Не могли бы Вы пояснить мне:

1. Сканирование и УЗИ - это разные обследования?

УЗИ (август 2002): "При УЗИ щитовидной железы сохраняются изоэхогенный узел D пр. 14*19*23 и гипоэхогенный узел лев.S 17*13*25. При УДК сосуды проходят границу здоровая ткань-узел не прерываясь. Шейные ЛУ не увеличены. По сравенению с 24.04.01 без динамики".

2. Нужно ли повторно делать пункцию

Цитологическое исследование пунктата обеих долей (май2001): " Правая доля - цитограмма зоба, левая доля - цитограмма зоба с регрессивными изменениями"



Первое обращение к эндокринологу по направлению терапевта - апрель 2001 . Диагноз: Многоузловой эутериоидный зоб 2 степени. Лечение Тиреокомб 1т/д



Очень буду любезна Вам, если ВЫ посоветуете эндокринолога или консультативный центр, куда мама могла бы обратиться за помощью в подборе терапии (курса лечения)

 

[Melnichenko]

C некоторыми допусками можно считать . что у мамы узловой коллоидный зоб ( очень частая вещь в нашем регионе ) , при этом диаметр узлов меньше 3 см. В протоколе исследования должно быть еще указание на объем железы .

Скенирование - не УЗИ ( Вы можете прочесть достаточно полную информацию в разделе ТИРОНЕТ для пациентов на нашем сервере.

Скенирование покажет нам , как накапливают иод узлы , и тогда можно будет дальше говорить о том , надо ли вообще что-то с этими узлами делать ( основная проблема отнюдь не в них ).