Помогите разобраться - что делать?

[Andrey_R]

Здравствуйте,

Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом и лечением.

При профилактическом исследованни щитовидной железы выявлено следующее:



УЗИ:

Правая доля: 20X21X66 мм Объем -13,3 см

Левая доля: 20X19X65 мм Объем -12,5 см

Перешеек 4,2 мм7

Суммарный объем - 25,8 см

Контуры ровные, четкие.

Структура паренхимы диффузно неоднородная, крупнозернистая.Эхогенность ее умеренно понижена из-за наличия множественных мелких участков сниженное эхогенности по всей толще паренхимы.

Узловых образований паренхимы не выявлено.

Доплеографические характеристики кровотока в нижних щитовидных артериях не изменены: cкорость потока в а. thyreoidea inferior справа - 28 см/c

слева - 26 см/c

Региональные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение УЗИ: диффузная гиперплазия щитовидной железы. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы.



Анализ на гормоны:

T3 свободный - 6,4

T4 свободный - 22,2

TTГ - 0,09

МАГ - 1:400

ТПО-АТ - 0,6

Кортизол - 501

АКТГ - 11,4

СТГ - 0,28

ДЭА - 3,32



Общий и биохимический анализ крови хорошие(могу привести данные)



Исследования проведены 10 дней назад

Мне 31 год. Вес - 85кг. Есть дискомфорт в области шеи(особенно при ношении галстука), последние три дня - легкие слабость и иногда подташнивание. Пульс утром - 66.



Диагноз врача: хронический аутоимунный тиреоидит,хаситоксикоз.

Прописан: атенолол 25 мг. 2 раза в день



Вопросы:

Есть ли сомнения в диагнозе и лечении?

Возможно ли полное выздоровление?

Где и когда можно получить очную консультацию?(очень тяжело со временем)



Большое спасибо

 

[Melnichenko]

Андрей, верхняя граница нормального объема железы для мужчины - 25 см3 .

Доказано , что у ВАс есть изменения структуры железы , напоминающие таковые при аутоиммунном ее поражении , есть снижение уровня ТТГ при нормальных ? ( лучше было бы указать нормативы Вашей лаборатории ) уровнях Т3 и Т4 .

Есть антитела к щитовидной железе .

Проведение сцинтиграфии железы позволило бы более уверенно отличить начинающийся диффузный токсический зоб ( который имеет смысл лечить тирозолом или мерказолилом ) от деструктивного тироидита , тиротоксическая фаза которого пройдет сама по себе, а для смягчения симптомов приемлем атенолол . Альтернативой станет определение ТТГ через 3 мес. Галстук давит от жизни . а не от обьъема железы в 25 с хвостиком см 3Наждеюсь , что Вы сообщили всю необходимую информацию.

По тел 248-34-14 можно записаться ко мне , В.В. Фадееву , Т.Ф , Брехуненко . По тел . 500- 00-90 - Г.Ф. Александрова , Н. Мазурина .

 

[Andrey_R]

Уважаемая Галина Афанасьевна,

Большое спасибо за ответ. В добавление к перечисленному получил данные УЗИ щитовидки и анализа гормонов, сделанные 5 месяцев назад , но в другой лаборатории:



УЗИ:

Щитовидная железа обычной формы, положения, средней эхогенности, неравномерной структуры за счет множественных жидкостных включений в обеих долях, величиной 1-2 мм. В правой доли жидкостной узелок до 4 мм.

Правая доля - 6,4 см

Левая доля - 7,1

Перешеек - 0,3

Масса - 13,8 гр.

Индекс 0,166



По гормонам

Т4 общий - 11 (5-13)

T4 свободный - 1,9 (0,8-2,0)

ТТГ - 1,05 (0,4-4,2)

СТГ - 0,7 (0 - 4,0)



По данным двухнедельной давности уточняю референтные значения (еще раз - лаборатория другая)

T3 свободный - 6,4 (2,3 - 6,3)

T4 свободный - 22,2 (10,3 - 24,5)

TTГ - 0,09 (0,2 - 4,5)

МАГ - 1:400 (менее 1:100 )



По размеру железы - динамика очень заметная



К клиническим ощущения добавлю:

- легкая одышка

- ощущения в горле справа как при сильной ангине, но без боли

- постоянная нервозность



Может ли это помочь в точном определении диагноза?

Можно ли еще не приглушить , а вылечить?



Большое спасибо



P.s. не получилось записаться на прием на этой неделе

буду звонить во вторник - так рекомендовали,

Пишу, так как есть ощущения, что теряю драгоценное время,

а болезнь активно прогрессирует

 

[Melnichenko]

Андрей , я не совсем понимаю термин " ПРИДУШИТЬ " .

Кого ? ВАС за беспричинное паникерство ? Увы , это не входит в обязанности врача .

Возможный субклинический тиротоксикоз ? Последний можно и нужно вылечить ( если это дебют ДТЗ ) или же он пройдет сам - если это деструктивный тироидит - дело за малым -уточнить причину ( сканирование ) и подтвердить наличие ( повторно ТТГ через 3 мес ) , лучше , впрочем , в обратной последовательности - работа , выполнимая на уровне поликлиники .Возможно , что речь идет о дебюте другой формы деструктивного тироидита - подостром ( Вы заговорили об ощущенпях как при ангине ) . Покажите Татьяне Филимоновне распечатку нашей беседы .

Придушить возможный невротическпй синдром ? Ведь еще не факт , что тиротоксикоз вообще есть , а паника нарастает как снежный ком ( заметьте ,что ВСЕ перечисленные ВАМи симптомы достаточно неспецифичны ). Если мы разберемся в причине проблемы , нам будет легче передать ВАс специалисту , занимающемуся теми или иными невротическими состояниями .