Пункция щитовидной железы

[Tantiemet]

Уважаемые господа! Для решения об отмене тироксина (принимаю уже 3,5 лет,гормоны в норме) врач рекомендует сделать пункцию (в правой доле узел менее 1 см, полгода назад было 2 узла около 0.5 мм,-возможно, сейчас они объединились, при пальпации слегка болят, а в покое не беспокоят). Прошу Вас ответить:

1. Наивный вопрос-но стоит ли беспокоиться по поводу возможного "объединения" узлов?Опасно ли это?

2. В каком лечебном заведении и у кого лучше сделать пункцию?



Заранее благодарю,

Татьяна.

 

[Melnichenko]

Таня, правильно ли я поняла, что тироксин был назначен при нормальном объеме железы и нормальном ТТГ в связи с наличием случайно выявленных образовнаий диаметром менее 1 см ?

О какой дозе препарата идет речь ?

 

[Tantiemet]

Таня, правильно ли я поняла, что тироксин был назначен при нормальном объеме железы и нормальном ТТГ в связи с наличием случайно выявленных образовнаий диаметром менее 1 см ?

О какой дозе препарата идет речь ?





Галина Афанасьевна!

Объем щитовидной железы=16,4 см контуры четкие, ровные.Узловые образования наблюдаются на протяжении 3,5 лет, в последнее время незначительно уменьшаются.Но вместо 2 маленьких узлов в правой доле на последнем УЗИ нашли один около 1 см. Говорят, надо сделать пункцию и смотреть далее, что со мной делать.Возможно, -сказал доктор,-отменим тироксин (100 м).ТТГ 1,4. Мне 30 лет,планирую беременность.



С уважением,Татьяна

 

[Melnichenko]

Т.е тироксин в дозе 100 мкг был назначен для лечения щитовдиной железы НОРМАЛЬНОГО объема,при ТТГ ДО лечнеия 1, 4 мед\мл в связи с наличием в ней непальпируемых образований диаметром менее 1 см ?Каким же стал ТТГ НА лечении?

 

[Tantiemet]

1995г. Пункция:много клеток лимфоидной ткани, фолликулярного эпителия и клеток Ашкенази.Нельзя исключить "АИТ"Хашимото.

Размеры: увеличены, лев. 24,3Х19,5Х48, прав.22,8Х25,4Х49

Анализы на гормоны не сдавала

Диагноз: АИТ 1-2 с легким тиреотоксикозом

Лечение: тироксин 50,преднизолон 10 -через день

На фоне лечения Т3=175 Т4= 104,7 ТТГ = 5,6

преднизолон 15-10-5 (по 1 мес.), тироксин 50 ежедневно



1996г Размеры: увеличены,

лев.41Х19Х12, прав.45Х19Х17,грубые диффузные и очаговые изменения структуры.

Гормоны: Т3=1,45, Т4=124, ТТГ=0,52

Диагноз: АИТ1 ст.,эутиреоидное состояние

Лечение: тироксин 25 -5 дней в неделю



1997г Тироксин отменен, анаприлин 10 2раза в день



1999 г ТТГ =2,510 мМЕ/мл



2001г. УЗИ : незначительное увеличение, лев.1,7Х5,2Х1,9

прав. 1,8Х5,3Х1,8, узловые образования без четких контуров 1,1Х1,0 и 1,0Х0,7 в левой доле и 1,3Х0,8 и 1,0Х0,6 в правой

Гормоны: ТТГ 6,2 АТТГ 14, АТТП 147

Лечение: тироксин 50, затем 100



На этом фоне ТТГ 0,04 Т4св.=1,7

Лечение: тироксин 50

Диагноз: хр.тиреоидит Хасимото.Перв.гипотериоз, клин-мед.

компенсированный (возм.субклинический гипотериоз)



Через месяц: тироксин 75

ТТГ =0,4 Т4=1,4

Доза снижена до 50



2002 ТТГ =3,3 Т4=1,8

УЗИ: без изменений

Тироксин -50

Диагноз: хр.АИТ, эутиреоз



2003 Т4=1,4 Т3=4,15 ТТГ=3,3

УЗИ: объем 16,5 , узловой зоб

тироксин 75



ТТГ через полгода лечения 1,4



2004 тироксин 100

УЗИ: 16,4, справа вместо 2-х узлов -один

ТТГ в норме, но цифру не знаю

вес 72 ( с 2001 года набрала 9 кг, других гормонов не принимаю,

образ жизни не менялся

Чувствую себя хорошо,из "наших" симптомов-чувство тревоги и "приступы" страха (в предутренние часы.

 

[Melnichenko]

Во- первых, т.н. наши симптомы есть и у здоровых людей, и при нормальном ТТГ они не наши.

Из написанного Вамии я поняла только, что ДО начала лечения ТТГ НЕ определяли, а пункционная биопсия была практически неинформативна( с некоторой натяжкой - фокальный тироидит)Преднизолон как мтеод лечнеия тироидита восторга не вызывает с конца 70-х годов.

Дважды зафиксирован повышенный ТТГ - на фоне Т4 в небольших дозах и преднизолона.На фоне тироксина 100 мкг - ТТГ подавлен.

Для решения вопроса об отмене тироксина надо прежде всего ответить на вопрос- есть ли гипотироз. Поэтому шаг первый - ТТГ на 100 мкг тироксина.

Шаг второй - есть ли вообще узлы - идли мы гоняемся за участками фокальной неоднородности в железе - т.е грамотное УЗИ исследование.

Дело в том. что основное показание дли тироксина - гипотироз, и факт наличия гипотироза требует продолжения лечения, отнюдь не структура узлов..А диаметр или структура узла влияет на решение о биопсии..

 

[Tantiemet]

Большое спасибо, постараюсь получить данные о ТТГ на 100.

Можно ли сделать УЗИ у Вас?



С уважением, Татьяна.

 

[Melnichenko]

500-00-90, 248-34-14

 

[Tantiemet]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Сделала пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ: Микроскопия: в пунктате присутствуют элементы различной степени зрелости с бластным компонентом.Клубки хроматина,"краш-синдром" лимфоцитов.Единичные клетки Гюртля, макрофаги. Заключение: клиническая картина аутоиммунного тиреоидита, -лимфоцитарный вариант.

ТТГ на 100 тироксина = 1,6, -держится на этом уровне в течение 8 мес.



Вопрос: какой прогноз при моем диагнозе, может ли меня ждать операция,

необходимо ли пить гормоны или можно их заменить чем-нибудь?



Заранее благодарю,

Татьяна.

 

[Tantiemet]

Галина Афанасьевна!

Вероятно, не совсем корректно сформулировала предыдущий вопрос.

Могли бы пояснить, что значит этот мой диагноз?Чем он отличается от "простого" АИТ?





Заранее благодарю,

Татьяна

 

[Melnichenko]

Менее всего понятно, почему вообще надо говорить об операции.

По- видимому. у вас действительно есть первичный гипотироз на фоне АИТ. А теперь Вы читаете "Тиронет для больных" , узнаете о гипотирозе и мы продолжим разговор.