РЩЖ

[Татьяна Симон]

Добрый день! Подскажите пожалуйста, после успешного лечения фоликулярного рака щ.ж.(сцинтиграфия чистая, ТГ -1,0мМе/л, после операции прошло 3 года), на протяжении года беспокоят боли сначала в пояснице, а теперь и в ноге, может ли это быть связано с заболеванием щ.ж., нужны ли дополнительные обследования у онкогола? Как часто надо делать сцинтиграфию и анализ крови?

Спасибо.

 

[Light]

Добрый день! Подскажите пожалуйста, после успешного лечения фоликулярного рака щ.ж.(сцинтиграфия чистая, ТГ -1,0мМе/л, после операции прошло 3 года), на протяжении года беспокоят боли сначала в пояснице, а теперь и в ноге, может ли это быть связано с заболеванием щ.ж., нужны ли дополнительные обследования у онкогола? Как часто надо делать сцинтиграфию и анализ крови?

Спасибо.

Здравствуйте, Татьяна! Какую дозу L-тироксина Вы принимаете? Уровень ТТГ (результат и дата последнего анализа)? Полностью ли удалена железа? Проводилась ли радиойодтерапия? Когда последний раз посещали эндокринолога, онколога? Сколько Вам лет?

С болями в пояснице и ноге следует показаться терапевту и неврологу (они, разумеется, должны быть в курсе Вашей истории болезни).

 

[R. A. A.]

Уважаемая Татьяна!

Расскажите поподробнее о Вашей прошлой болячке. Размер узла (узлов), объем операции, где оперировали, точное гистологическое заключение, что за скенирование Вам проводили, какой области, с каким препаратом, как Вы эти годы наблюдались? УЗИ? Рентген? Уровень Тиреоглобулина, если его делали ( в Вашем письме, очевидно имеется ввиду "ТТГ -1,0мМе/л" поскольку ТГ измеряется в нг/мл т.е. нанограммах, а не в едницах).

 

[Татьяна Симон]

Уважаемая Татьяна!

Расскажите поподробнее о Вашей прошлой болячке. Размер узла (узлов), объем операции, где оперировали, точное гистологическое заключение, что за скенирование Вам проводили, какой области, с каким препаратом, как Вы эти годы наблюдались? УЗИ? Рентген? Уровень Тиреоглобулина, если его делали ( в Вашем письме, очевидно имеется ввиду "ТТГ -1,0мМе/л" поскольку ТГ измеряется в нг/мл т.е. нанограммах, а не в едницах).



Болен мой муж, ему-35лет.

Летом 2002г. сделали тотальную тиреоидектомию. Гистология-неинкапсулированная папилярная карцинома левой доли щж преимущественно солидного и незначительными фокусами фолликулярного строения, признаками фиброзных изменений, умеренных инвазий в кровеносные и лимфотические сосуды, пери- и интра-куморальной лимфоидной инфильтрацией. Т2N0M0-по классификации 2002г. Затем в Киевском институте эндокринологии и обмена веществ были проведены 2 курса РЙТпо 3600МБк ( до полного отсутствия накопления йода).После этого, с периодичностью полгода, были сделаны 3 сцинтиграфии ЩЖ и легких (предыдущая 25.09.04г.), при всех 3-х - отсутствие накопления. ТТГ (на фоне приема L-тироксина 200мкг) , ТГ-1,0 ( с ед. изм. я ошиблась). УЗИ области ЩЖ делали в декабре 2004г., рентгенограмму легких- в ноябре 2004г.,все без настораживающих признаков.

Сейчас конкретно нигде не наблюдаемся ,т.к. лечились в Киеве, то и анализы сдаем там (только ТТГ), следующий визит назначен на март 2006г. о сканировании пока молчат, все остальное делаем по личной инициативе и благодаря этому сайту... Вот только с кальцием я не очень разобралась... Может вы что-то посоветуете?

Спасибо.

 

[Light]

Вы не указали уровень ТТГ.

Были ли нарушения обмена кальция?

Какие препараты, кроме L-тироксина, принимает Ваш муж?

 

[yananshs]

Может вы что-то посоветуете?



На фоне приема тироксина кроме ТТГ нужно периодически проверять тиреоглобулин.

 

[Татьяна Симон]

ТТГ-0,15 м/Ме/л Ни каких препаратов сейчас не принимает. Паращитовидные ж-зы повреждены вроде-бы не были.

 

[Light]

Хорошо. ТТГ у нижней границы нормы. ТГ-1,0 нг/мл (когда делали этот анализ, какие были предыдущие результаты?)

Нарушений кальциевого обмена не было.

У онкологов и эндокринологов замечаний нет.

Всё верно?

Думаю, что с болями в спине и пояснице надо обратиться к терапевту и неврологу (как я Вам уже советовала)

 

[Татьяна Симон]

[Дата последнего анализа 14.07.05г. Предыдущий- 07.04.05г. ТГ-1,41нг/мл ТТГ-0,12м/Ме/л

У онкологов и эндокринологов не были больше года.

 

[Light]

Анализы стабильно приличные.

И всё-таки докторов своих надо навещать почаще. Хотя бы в первые 5 лет после операции.

 

[Татьяна Симон]

Спасибо, а как часто нужно сдавать кальций и какой и когда делать следующее сканирование, я где-то читала что, если ТГ в порядке, то сканирование - по желанию больного, так ли это?

 

[yananshs]

Интенсивность наблюдения, необходимость и частота скенирования определяется индивидуально в зависимости от многих факторов, определяющих прогноз. Это должен решать врач, наблюдающий вашего мужа. Очень хорошо, если Вы найдете постоянного врача, который будет это делать. Это может быть и онколог и эндокринолог, но обязательно хорошо знакомый с патологией щитовидной железы.

 

[R. A. A.]

Интенсивность наблюдения, необходимость и частота скенирования определяется индивидуально в зависимости от многих факторов, определяющих прогноз. Это должен решать врач, наблюдающий вашего мужа. Очень хорошо, если Вы найдете постоянного врача, который будет это делать. Это может быть и онколог и эндокринолог, но обязательно хорошо знакомый с патологией щитовидной железы.



При завершении комбинированного лечения (операция + РЙТ) мы рекомендуем следующую схему:



"продолжение супрессивной гормональной терапии L-Тироксином из расчета 2,5 мкг/кг веса тела. Наблюдение онколога и эндокринолога, избегать физиотерапевтических процедур в области шеи, избыточной инсоляции, физических и эмоциональных перегрузок. Контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови (ТТГ, св.Т4, Тиреоглобулин, АТкТГ) на фоне супрессивной гормонотерапии Тироксином каждые 6 месяцев. (уровень ТТГ не должен превышать нижнюю границу нормы, св.Т4 - верхняя граница нормы или чуть выше, при хорошем самочувствии, Тиреоглобулин < 2нг/мл при нормальном титре АТкТГ). УЗИ шеи, включая зоны регионарных л/узлов, каждые 6 месяцев. Рентгенография органов грудной клетки (обзорный снимок в 2-х проекциях) ежегодно. Контроль уровня кальция в крови."



Сканирование, если Вы имеете ввиду сцинтиграфию всего тела после введения диагностической активности радиоактивного йода, ближайшее время можно не проводить. Ваш муж пролечен правильно и грамотно.

 

[yananshs]

------------------

 

[Татьяна Симон]

Всем огромное спасибо!

Прошу прощения за навязчивость, Вы бы не могли прокоментировать гистологию,

"неинкапсулированная папилярная карцинома левой доли щж преимущественно солидного и незначительными фокусами фолликулярного строения, признаками фиброзных изменений, умеренных инвазий в кровеносные и лимфотические сосуды, пери- и интра-куморальной лимфоидной инфильтрацией"К какой степени злокачественности она относится, и является ли это паппилярным раком? В другом мед.учреждении писали следующее- фолликулярный с-r с прорастанием капсулы (я понимаю, что имеется в виду капсулы узла)в прилегающюю железистую ткань. Я ужасно распереживалась от слов "солидный" и "инвазий в кровеносные и лимфотические сосуды" ...

 

[Melnichenko]

Татьяна, не надо переживать и не надо требовать комментария - все сделано правильно, нет проблем для Вас в этом заключении- оно диктует тактику. А расхождения папиллярный \ фолликулярный ( только не начинайте спорить - я знаю, что вы читали литературу) в данном случе не существенны... Прекрасно то, что мужа грамотно пролечили- что не часто бывает на наших необъятных просторах..