Сомнения относительно назначений

[OlaX]

Уважаемые господа Мельниченко и Фадеев,

Прошу Вас высказать Ваше мнение относительно следующего:

Вводные:

1) Имеются проблемы с кожей (лицо и спина), начавшиеся около года назад.

При обращении к дерматологу был поставлен диагноз "акне".

Проводилось лечение, которое дало некоторые результаты, но проблема так и осталась нерешенной полностью.

2) При обращении к гинекологу-эндокринологу, внимание врача привлекло состояние кожи лица. Врач попросила сдать анализы, результаты которых привожу ниже:

17-ОН прогестерон 1,5;

ДЭА-сульф 1,29;

Тестостерон-1,4;

ТТГ - 3,5;

АТ-ТГ 67;

АТ МАГ - 1/150;

Т4 своб - 19.

Анализы были сданы на 6-ой день цикла натощак. Внимание врача привлекли результаты по АТ МАГ и ТТГ ("для лета это высоко").

После получения таких результатов, врач рекомендовала следующее:

1) УЗИ ЩЖ;

2) Немедленно можно принимать ЭУТИРОКС 100 мг по 1/4 табл 1 раз в день;

3) ДИАНЕ-35;

4) МИЛАЙФ 1/2 табл 2 раза в день.

5) Через 3 месяца повторно анализ ТТГ и АТ МАГ.

У меня есть следующие вопросы, на которые надеюсь получить у Вас ответ:

1) По результатам анализов без УЗИ (которое безусловно будет сделано в ближайшее время) можно ли говорить о каком-либо заболевании ЩЖ или это - отклонение от нормы (тщу себя надеждой)?

2) Оправдан ли прием ЭУТИРОКСа без результатов УЗИ? И, вообще, оправдан ли или можно обойтись йодосодержащими штуками? Если да, какими?

3) Нужны ли дополнительные исследования/анализы для более точной картины и какие?

4) Что посоветуете дополнительно как специалисты? Поскольку раньше я и не подозревала о каких-то проблемах с ЩЖ, надеюсь на Вашу полезную информацию.



Спасибо.

С уважением,

Ольга

 

[Melnichenko]

При постановке диагноза акне уточняют причину возникновения этого явления - есть ли в основе нарушения продукции мужских половых горомнов ( в вашем случае нет ) или есть нарушения кожной чувствительности к этим гормонам . В последнем случае используют ряд препаратов , в том числе и Диане -35, и лОгест и другие препараты .

У человека нет доказанных сезонных колебаний уровня ТТГ и антител к МАГ ( ТРО ) , верхней границей нормативных колебаний на сегодняшний день считается цифра более 4 мед\л , но даже в диапазоне 4- 10 мед\л рекомендуется повторное исследование этого показателя через 3-6 мес . перед принятием решения о необходимости использования тироксина ( эутирокса ).

Тироксин дозируется не в МГ , а в мкг . но . тем не менее ,доказанной эффективностью доза в 25 мкг не обладает .

Проведение УЗИ щитовидной железы при адекватном трактовании результатов может быть разумным мероприятием . хотя вряд ли имеет отношение к основному вопросу ( акне ).

 

[OlaX]

Уважаемый проф. Мельниченко,



Спасибо за ответ.

Хотела бы уточнить следующее:



1) В случае, если УЗИ будет в норме, считаете ли Вы, что нет повода для опасений относительно каких-либо нарушений ЩЖ? В таком случае, стоит ли мне обсудить это с врачом?



2) Насколько я поняла из Вашего ответа - Вы не видите каких-либо отклонений по результатам проведенных анализов (нет "нарушения продукции мужских половых гормонов") . Пожалуйста, подтвердите.



3) Как я Вы полагаете, что возможно, присутствует "нарушения кожной чувствительности к мужским половым гормонам"). Так ли это?



4) Поскольку меня в первую очередь интересовали возможные нарушения, связанные с ЩЖ, акне отошло на второй план. Что касается акне как такового, могут ли "нарушения кожной чувствительности к мужским половым гормонам" быть определены каким-либо способом кроме попыток пропить что-то вроде ДИАНЕ-35 и увидеть результат или нет?



Спасибо,

С уважением,

Ольга

 

[Melnichenko]

Оля , если по УЗИ будет увеличение объема - значит , у Вас эутиреоидный зоб , и , хотя он - не причина акне , его лечить надо .

Если на УЗИ будет выявлено , например , наличие непальпируемого узла диаметром более 1 см -, то , хотя этот узел и не причина акне , надо будет дообследовать Вас .

Кроме того , на Узи может быть выявлен миллион вообще ничего не значащих отклонений , которые в идеале не должны никого беспокоить , но не факт , что Вы не будете вовлечены в увлекательное хождение по миллиону кабинетов и коллекционированию консультаций и мнений.

У меня нет впечатления , что Ваши анализы по половым гормонам отклоняются от нормы , но , возможно , указание нормативных величин позволило бы нам продолжить разговор , в котором не хватает одной важной детали - собственно врачебной идеи и осмотра .

Еще раз - есть много причин для акне , но никогда еще человечество к ним не относило собственно зоб и даже зоб с субклинческим гипотиреозом .

Кроме того , возможно , у Вас вообще не акне , а , например , демодекс - я вас не вижу , а на земле бывает все, и исключения этого сотояния требуют основные стандарты и клиническая практика . Возможно , раз акне появились в зрелом возрасте ( я ведь даже ваш возраст не знаю ) , их причина - неудачная косметика или одежда ..

И , наконец , вашему врачу ничто на Земле не мешает кликнуть в PubMed на ссылку акне , и можно будет узнать , какое , собственно , обследование и лечение проводит дерматолог в подобных случаях .

 

[OlaX]

Уважаемая проф. Мельниченко,





Касательно демодекса - эта версия была отработана в самом начале лечения, демодекса нет. Мой возраст - 30 лет. Акне появилось около года назад.



УЗИ показало, что ЩЖ в норме, однако структура "диффузно-неоднородная умеренно" и есть "умеренные эхо-признаки хронического тиреоидита".

Какие будут Ваши рекомендации?





Спасибо.

С уважением,



Ольга

 

[Melnichenko]

По щитовидной железе - контроль ТТГ раз в год .

По акне - если менструации регулярные , поиск эндокринологических причин можно завершить ( на всякий пожарный - я Вас не видела ,только поэтому - суточная моча на свободный кортизол - т.е. именно суточная , именно моча , именно на свободный , именно на кортизол ). НИХТ РАЦУХА !! - как сказал немец - инженер в конце 70-х годов в ответ на предложение советского рабочего убрать пару лишних кнопок на станке .На всякий случай сообщите верхнюю границу тестостерона в лаборатории .

Если все нормально - дерматологическое обследование и лечение по канонам дерматологии . исключить факторы . влияющие отрицательно - вид косметики и др.