Тиреотоксикоз и гепатит С

[irina789]

У моего мужа на фоне лечения интерфероном Гепатита С развился тиреотоксикоз 2 ст. (Т4=276, ТТГ=0,05, проявление всех симптомов в полном объеме). Лечение проводится тиразолом (100 мг 3 р/д) и обзиданом 20мг 4 р/д. Тот и другой токсичны для печени. Анализ ферментов печени не утешительный (по словам врача). Предложена операция. Какие препараты с более щадащим действием на печень можно порекомендовать для более эффективного лечения? Можно ли обойтись без операции?

 

[Dr. Vad]

Уважаемая Ирина!



На фоне лечения интерфероном может развиться 2 типа тиреотоксических состояний - одно имеет все признаки заболевания Грейвса и обычно требуется длительное лечение тиростатиками, при развитии полной клинической картины (симптоматики) - отмена интерферон-терапии; при другом состоянии имеется лишь временный тиротоксикоз, который самолимитируется даже без отмены терапии и переходит в гипотиреоз. Обычно оперативное лечение не показано:



We recommend routine evaluation of serum thyroid-stimulating hormone during interferon therapy. A systematic thyroid assessment is useful only for those patients with pre-existing thyroiditis or incident dysfunction. Although discontinuation of interferon therapy is seldom required, it may be necessary in patients who develop Graves' disease and overt hyperthyroidism.



Clin Exp Med. 2004 Apr;3(4):199-210. Thyroid autoimmunity and dysfunction associated with type I interferon therapy. Monzani F, Caraccio N, Dardano A, Ferrannini E.





The first group consisted of ...patients who had clinical manifestations consistent with Graves' disease, with either diffuse uptake in thyroid scintigraphy and/or positive thyroid-stimulating antibodies. They all required prolonged treatment with antithyroid medications. The second group included ... patients who had transient thyrotoxicosis, with progression to hypothyroidism after resolution of thyrotoxicosis.



Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Jun;56(6):793-8.

Thyrotoxicosis induced by alpha-interferon therapy in chronic viral hepatitis.

Wong V, Fu AX, George J, Cheung NW.

 

[Melnichenko]

Ирина !! Прежде всего, я не понимаю ОШИБКИ в дозе тирозола , надеюсь, что это Ваша ошибка, а не ошибка врача.

Во вторых, при т.н. цитокин-индуцированных тироидитах возможны как развитие деструктивного тиртоксикоза ( из щитовидной железы, как из дырявого мешка. высыпаются гормоны)- это состояние само пройдет. тут достаточно симптоматической терапии ( чтобы сердце часто не билось , дают т.н бета- блокаторы), так и развитие настоящего диффузного токсического зоба ( как писал Вадим Валерьевич). Для Вас самое важно е- как их различить ? - поскольку одно не нужно лечить тирозолом.

Это зачача для вашего врача.

\ осмотр( важно состояние орбиты)

2\ сцинтиграфия железы.

В ММА специально работает над этим доктор Н. Стригалева

 

[irina789]

В ММА унас специально работает над этим доктор.[/QUOTE]



Доза 10мг - 3р/день.

Подскажите , пожалуйста, где в ММА можно пройти обследование для уточнения диагноза?

 

[Melnichenko]

Позвоните 248-38-67. д-р Стригалева.

 

[YuriTop]

Вопрос интересный и своевременный. При использовании в терапии гепатита С цитокиновых препаратов очень часто возникает нарушения со стороны щитовидной железы. Что я наблюдаю у своих пациентов. В данном случае еще один совет. Обсудить с лечащим врачом временное снижение дозы интерферона. В рамках стандартных сроков терапии до 48 недель это не страшно.

Кстати, часто такие состояния возникают на так называемую "высокодозную" терапию т.е. 6.000.000 Ед каждый день (по Консенсусу 3.000.000 через день). Такие назначения я встречал у некоторых пациентов из Москвы (в частности).