Тиреотоксикоз после почти полного удаления щитовидки

[RVP]

Почему после субтотальной резекции щ.з. может опять появиться тиреотоксикоз (ТТГ=0, T3, T4 в норме, прошел год после операции)?

 

[Melnichenko]

Именно потому , что при субтотальном удалении и может быть рецидив тиротоксикоза ( причина , вызвавшая тиротоксикоз - тиростимулирующие иммуноглобулины - не устранена , и часть железы , пусть и небольшая , осталась , и вновь подвергается стимуляции) , может быть рецидив тиротоксикоза (в ВАшем варианте субклинического) , и говорят о необходимости тотального удаления железы . Надеюсь , что на момент определения ТТГ Вы не получали тироксина или каких -либо веществ , чей механизм действия не известен никому.

 

[RVP]

Спасибо за ответ

ТТГ=0 без всяких препаратов

А вот лечащий врач, увидев этот 0, сразу назначила прием мерказолила по 6 табл. в день. Принимаю, хотя не вижу большого смысла. Удалять, она сказала, почти нечего - оставшиеся кусочки очень маленькие.

А может ли вызвать тиреотоксикоз киста?

 

[Melnichenko]

Киста - не может .

Низкий ТТГ ,не определяемый НАБОРАМИ 3 генерации при нормальном уровне св. Т3 и св. Т4 , при наличии тиротоксикоза в анамнезе , требует решения следующих вопросов , очень серьезных есть или нет СУБКЛИНИЧЕСКИЙ тиротоксикоз , если начинается рецидив тиротоксикоза , разумно предлагать лечнение радиоактивным иодом ( ведь почему-то однажды уже оперировали , а не лечили консервативно ) . Но вначале надо исключить лабораторную ошибку - т.е. через 2 мес повторно ТТГ ( обратить внимание на чувствительность метода ) и , если ТТГ остается пониженым - св. Т3 и св. Т4 .После этого принимается решение о виде лечнеия .

 

[RVP]

Спасибо за ответ

Помогите, пожалуйста, разобраться до конца



Правильно ли я поняла, что мерказолил принимать сейчас не стоит (принимаю по назначению врача уже неделю), а нужно подождать два месяца и сделать повторный анализ ТТГ, а потом принимать решение - принимать ли радиоактивный йод или проводить другое лечение?



И вопрос для неподготовленных профессионально - что значит чувствительность метода определения ТТГ? Как я должна формулировать вопрос, чтобы быть корректной?

 

[Melnichenko]

Для чувствительных методов определния ТТГ нижняя граница нормы меньше 0, 1 мед\л .

Сложнее второй вопрос. Дело в том , что однозначного мнения об оптимальной тактике в ситуации операция - подавленный ТТГ -нормальные тироидные гормоны - минимальный остаток - нет .

Идеальное решение - убеждаемся , что есть субклинический тиротоксикоз ( дважды ТТГ ) - радиоактивный иод .

Но на скаку коней не меняют - Вы уже начали прием тиростатиков . и я опять задаю вопрос - каковы были показания к операции - большой объем ? Отсуствие стойкого эффекта от консервативной терапии ?

 

[RVP]

Спасибо за ответ



Показания к операции:

- большой объем щитовидки (по словам оперировавшего хирурга в 3 раза выше нормы, вся усыпана мелкими узелками-зернышками);

- отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии в течение года (прием мерказолила), сильная тахикардия, тремор;

- токсикоз.



После операции:

- клинический диагноз: токсический диффузно-узловой зоб 2-ой ст. средней тяжести;

- гистологическое заключение: токсический диффузно-узловой зоб.

 

[Melnichenko]

Сколько ВАм лет ?

 

[RVP]

51

 

[Melnichenko]

Возраст . структура железы ,отсуствие стойкого эффекта от проводимой терапии тиростатиками дают основнаие с большой степенью вероятности предполагать , что Вы были оперированы по поводу другой формы тиротоксикоза . достаточно характерной для наших иододефицитных мест - функциональной автономии щитовидной железы .

В этой ситуации разумнее обсуждать вопрос о лечении радиоактивным иодом после подтверждения наличия субклинческого\ клинически явного тиротоксикоза ,думаю . наш модеатор В.В. Фадеев поможет Вам при очной консультации ( 248-34-14 ) после повторного исследования ТТГ

 

[RVP]

Спасибо за ответ



С очной консультацией проблемы - я живу и работаю в Минске, а Вы в Москве.

Но все равно большое спасибо, что нашли время для этой дискуссии.

 

[Melnichenko]

Минск- еще лучше . Там работает проф. Данилова Л. lglada@belsonet.net P.Brovka str.3.Проф. Данилова - тироидолог с очень высоким авторитетом , и . думю , Вы покажете нашу переписку.

 

[RVP]

Благодарю Вас еще раз

Спасибо, доктор