TSH, T3, T4

  • Автор темы Автор темы Selice
S

Selice

⚪
Разъясните, пожалуйста, чем можно объяснить следующую ситуацию...

D-s: papillary metastatic cancer of thyroid gland...7 недель назад сделана операция - тотальная тиреоэктомия +удление регионарных лимфузлов справа...

Морфология - клетки папиллярного рака в узле (1,7 см) правой доли + микроскопические частицы в левой...из 17 удаленных лимфоузлов - 1(+)...



Назначен левотироксин 125 мкг (рост 160, вес 54 кг, 37 лет)... неделю назад сдан анализ - TSH не определяется (меньше 0,001), а вот free T4 намного повышен...сейчас доза тироксина уменьшена до 100 мкг...



...если считать что доза тироксина подобрана правильно, чем можно объяснить высокий уровень T4?...может ли это быть связано с тем, что имеются невыявленные метастазы, которые и продуцирцют гормон?...если нет - то чем это объяснить? какую тактику лечения выбрать? какие анализы еще сдать? оправдано ли уменьшение дозы тироксина?



Спасибо.
 
После тиреоидэктомии по поводу Вашего заболевания надо получать тироксин в дозе , подавляющей ТТГ - гормоном , который стимулирует рост железы . До назначения препарата д.б.проведена сцинтиграфия с иодом 131 .Расчетная доза Т4 - 2 мкг на кг раельного веса.

Судя по ВАшим данным , доза Т 4 нескоьло избыточна , но источником являются не метастазы .

Алгоритм обследования , который должен быть ВАм рекомендован , включает еще определение Тиреоглобулина и часто излагался нами как в рубрике ответы на вопросы , так и в разделе ТИРОНЕТ ( консультации для пациентов )
 
>>>>>До назначения препарата д.б.проведена сцинтиграфия с иодом 131 .



...увы, этого сделать нельзя, поскольку 1 сентября был сделан СAT - scan с контрастным веществом, куда входит йод, поэтому облация J131 будет проведеня не ранее января...150мкu...как вы думаете эта доза достаточна?



>>>>>Расчетная доза Т4 - 2 мкг на кг раельного веса.

Судя по ВАшим данным , доза Т 4 нескоьло избыточна , но источником являются не метастазы .



...не совсем поняла, чем объясняется высокий уровень Т4? если не метастазами, то чем? просто избыточной дозой тироксина? и как можно определить наличие метастазов, учитывая что full body scan с J131 сейчас сделать невозможно?



>>>>>Алгоритм обследования , который должен быть ВАм рекомендован , включает еще определение Тиреоглобулина



...а будет ли он сейчас показательным?...слишком мало времени прошло после операции...

...до операции, на фоне метестатической опухоли, он был 112,0...уровень всех гормонов был в норме...а общий анализ крови как был великолепным до операции, так и остается сейчас...нет ничего абнормального...



...меня интересует что я могу сделать сейчас, в период ожидания...л/узлы-то продолжаюи расти...может сделать УЗИ? или как еще можно определить наличие метастазов?и есть ли что-то что может замедлить их рост...оправдано ли применение цитокинов и МКА?
 
Исследование с иодом , и то исследавание , о котором я говорила , одно и то же .

Тироксин не происходит из метастазов , поскольку гормонально - активными они не бывают, за редчайшими исключениями .

традиционно перед аблацией отменяют Т4 .

Исслдеования Тиреоглобулина и антител к нему проводят раз в 6 мес . после аблации .

Вас нормально лечат , и я боюсь , что при неполном изложении проблемы ( я даже не пойму , когда проводили WBS - до или после операции - Вы говорите о 7 неделях и о сентябре , как бы лихорадочно я не считала , я могу ошибаться в данных ), при путанице с датами я скорее наврежу советами , чем помогу.
 
>>>Исследование с иодом , и то исследавание , о котором я говорила , одно и то же .



...да, конечно...я сама-врач...но, увы, не эндокринолог...



>>>Тироксин не происходит из метастазов , поскольку гормонально - активными они не бывают, за редчайшими исключениями .



...вот этого я не знала...



>>>традиционно перед аблацией отменяют Т4 .



...да, мне предложили отменить за 1,5 мес...перейти на Cytomel...потом отменить и его+low iodin diet...



Вас нормально лечат , и я боюсь , что при неполном изложении проблемы ( я даже не пойму , когда проводили WBS - до или после операции - Вы говорите о 7 неделях и о сентябре , как бы лихорадочно я не считала , я могу ошибаться в данных ), при путанице с датами я скорее наврежу советами , чем помогу.



...CAT-scanбыл сделан 1 сентября, как я и писала выше...операция была сделана 7 недель назад - 25 сентября...2 дня в госпитале и с 27 сентября я уже дома...за это время у меня была всего одна встреча с врачом.....радиоактивный йод назначен на конец января...
 
Я могу порекомендовать Вам еще заглянуть к нам на ТИРОНЕТ для больных . там в конце линки всех ассоциаций . в том числе и ассоциации THYROID CANCER для больных ( я забыла адрес ) . там есть памятка по типичным вопросам . У Вас хороший прогноз . все будет нормально Удачи Вам
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху