узелок

[фэншуй]

Уже писала запрос врачам - но продублируюсь еще раз.



У меня нашли узелок. Сдала анализы на гормоны-сказали горномы в норме, но есть аутоантитела к тиреоглобулину выявлены в титре 1:5120. Прописали лек-во эутиранс (или как то так по 1/4 таб. в день). Но пить его надо долго (около полугода)



Никогда раньше не сталкивалась с подобным и не знаю что делать. Одни говорят, что узлы у больше половины людей и пить ничего не надо. Др. говорят - что очень сильно можно растолстеть после приема!(это жутко страшно!), третьи говорят - что если начнешь пить то будет жуткое привыкание и уже никогда с этих табл. "не слезть".



Что же делать? Настоятельно прошу ответа!



Заранее благодарю за любые комментарии и рекомендации.

 

[Melnichenko]

1 \ далеко не все , что трактует как " узелок " специалист по УЗИ . является узлом

2\ то . что является узлом . требует биопсии для принятия решения о лечении

3\ далеко не все узлы надо лечить

4\ ничто в мире не лечится 1\4 таблетки эутирокса ( а именно так называется этот препарат )

5 \ если говорить о весе , то эутирокс ( тироксин ) препарат , снижающий массу тела

6\ м.б. , вы найдете часть ответов в разделе "тиронет" для пациентов

 

[фэншуй]

Огромное спасибо за ответ.

Быть может моя дополняющая инф-ия поможет вам для того, чтобы вы могли дать мне более полные рекомендации к действия (или бездействию -



Анализ крови показал следующее -

ТТГ - 2,4 мкМЕ/мл,

Свободный тероксин - 17,2 Пмоль/л



Аутоантитела к тиреоглобулину выявлены в титре 1:5120 и именно из за этого показателя (который насторожил врача) мне и назначили принятие данного препарата с дозой 1/4 таблетки утром. Сказали пить уже щас, а в ноябре показаться врачу - чтобы посмотреть как ведет себя узел.



Я конечно могла бы беспрекословно выполнять рекомендации врача, но хотелось бы иметь более полную картину о ситуации, а также независимую и более как я считаю профессиональную консультацию от вас.



Собственно хотелось бы попросить вас более подробно написать ваше мнение , услышать ваши советы в отношении данной ситуации. Что лучше сделать сейчас? Стоит ли пить указанный препарат в указанных долях? Нужно ли соблюдать рекомендации моего врача - НЕ ЗАГАРАТЬ!!!! (люблю я ентово дело))) на солнышке пожарица!)



Заранее огромное человеческое спасибо

 

[Melnichenko]

Сам по себе факт наличия антител не является показанием для назначения тироксина ( Ваш врач может убедиться в том , что это не только чье -либо личное мение , а многочисленные консенсусные решения ) .

Для решения вопроса о лечении узла в расчет принимаются ДИАМЕТР узла , и , при диаметре более 1 см. - данные пункционной биопсии .

Проблема загар - щитовидная железа неоднократно обсуждалась на форуме . В связи с наличием антител в значимом количестве можно говорить у ВАс о предрасположенности к аутоиммунным заболевнаиям . Установившееся в медицине мнение расматривает избыточное пребывание на солнце как фактор риска прогрессирования аутоиммунных заболевнаний .

 

[фэншуй]

В таком случае ниже привожу заключения узи:



Размеры железы:

правая доля 4х16х15, левая 43х17х15. перешеек 3 мм.

В правой доле медиально гипоэхогенный узелок 5х4 мм.



Так скажите, докотор, стОит пить или нет вышеупонятые таблетки? Или нужно просто наблюдатья? И периодически сдавать анализы?



Что сейчас лучше всего сделать?





Заранее спасибо, и извините уж за назойливость.



Просто врач сказал что у меня из за этих тел идет разрушение железы и я сделала заключение что все оч. серьезно! вот!



С уважением,

Ф.

 

[Melnichenko]

Объем Вашей щитовидной железы - 8, 0 см3 , деятельность нормальна ,а размеры "узла "менее 1 см.

Зафиксированный у Вас факт наличия антител свидетельствует о предрасположенности к аутоиммунным заболеванниям , но сам по себе НЕ ТРЕБУЕТ использования тироидных гормонов для лечения , поскольку НЕТ БОЛЕЗНИ - есть только фактор риска ( с этим мнением Ваш врач может познакомиться на страницах книг textbook of endocrinilogy Williams , Клинические рекомендации ( доказательная медицина ) - первод с финского , а также в материалах 2 Всероссийской конференции по тироидологии , напечатанных , в частности ,на сайте ТИРОНЕТ для врачей .

Справедливости ради следует отметить , что ряд врачей предлагает провести научные работы ,доказывающие возможную профилактическую эффективность тироксина в ситуации , подобной ВАшей , но ни дозы , ни протоколы исследования не разработаны , а поскольку , во -первых . предрасположенность к заболеванаию реализуется примерно у 2 % в год , следует хорошо обдумать . сколько же людей надо включить в исследование.

НО ЧТО обязатлельно надо делать - исследовать ТТГ ( и ТОЛЬКО . отнюдь не антитела ) раз в год , с той же частотой разумно контролировать объем железы . При планировании беременности или в самые ее ранние сроки следует проверить ТТГ и св. Т4.

 

[фэншуй]

Доктор,



Огромное спасибо,



Пить лек-во не буду. А сдавать кровь на гармоны и в частности на ТТГ буду регулярно.



Спасибо за ваши рекомендации и советы, за уделенное мне время и деление проф. опытом



На последок лишь хотела бы уточнить (если вы сочтете нужным ответить):

1. Вызывает ли привыкание прописанный мне припарат при применении его более полугода и дольше?

2. Навярняка в вашей практике достаточно пациентов которые его применяют. Если ли жесткие противопоказания? Можно ли с приемом совмещать алкоголь,курение? Ведь в некоторых случаях применения данного препарата может стать пожизненным.

3. На сколько серьезно это заболевание? Вылечивается или оно полностью?

4. И посл. вопрос: что такое аутоимунные заболевания?



Спасибо еще раз за все

 

[Melnichenko]

Какое заболевание Вы подразумееваете под термином ЭТО ??

У Вас нет заболевания - есть носительство антител к ТРО . В целом у человека может быть определено 10 в 27 степени антител ..... к различным другим антигенам .

Носительство антител - фактор РИСКА заболевнаия - гипотиреоза или тиротоксикоза аутоиммунного генеза .

Скорее может быть гипотереоз - из 100 женщин с антителами у 2 -х в течение года разовьется гипотиреоз.

К тироксину НЕТ и НЕ может быть привыкания - тироксин это тот гормон , который вырабатывает своя железа - какое уж тут привыкание . разве есть привыкание к своим глазам или к своим ногам ?

Но вот у человека развилась болезнь и щитовидная железа не вырабатывает тироксин - значит . его надо давать .

Вы ведь не решаете проблему . привыкнут или нет цветы на подоконнике к поливу ? Нет воды - надо поливать...

Если будет дождь и цветы будут на улице ( щитовидная железа сама заработает ) - Вы разве будете поливать ?

 

[фэншуй]

Уважаемый Доктор!



Только что сидела сама на сайте ТИРОНЕТ и читала разную лит-ру представленную там.



Очень полезная инф-ия, еще раз спасибо за ссылку. Вот бы своему врачу показать это - но вы же понимаете что реакция непредсказуемая последует, но в вероянее всего (как мне кажется) это будет выглядеть так: "Раз вы такая умная пациентка-то сами себе лечение и назначайте!" - дальнешая работа с данным доктором будет уже рискованна



Ну почему же сразу так реагировать? разве плохо что человек пытается разобраться,понять в чем у него проблема (тем более что наши доктора в обычных больницах не церемоняца с пациентами, с объяснениями пациентам всей сути-а зря!).



Вот почему привлекают подобоные вашей виртуальные консультации и люди прибегают к ним (я бы даже сказала больше опираются на слова ВАШИ нежели "гавканье" наших гос.поликлиник!).



Собственно - спасибо таким как вы! Спасибо что вы у нас есть



А теперь что касается моих мыслей после прочтения.



Как я поняла - узлы мнее 1-1,5мм - вообще лучше не трогать. Лечение таблетками лучше не начинать. Как было мне ясно из прочитанного эффект в таком случае может быть как положит., (уменьшение или исчезновение) либо отрицат. - но это наверное всегда так, при лечении любых болезней.



Зато обоготить свой рацион йодом и прочее полезными элементами для щитовидки - самое оно



Все остальные препараты и рекомендации как правило адресованы людями либо с более увел. раз-ми щит. либо тем кому за 50 лет.



Но есть одно "но". У меня же еще антитела. Хотя в одной из статей было сказано, что осн. показателем явл. ТТГ и Т4 (в том числе своб.), а антитела - мол это уже вторая тема.



Однако меня насторажил еще и труд о том как могут влиять эти антитела на беременность и плод!



Если это дейст. так опасно - то почему же при их обнаружении вообщем то делать (так уж конкретно) ничего не нужно?



Вообщем правильно ли я все поняла? Есть ли у вас с чем не согласиться в моих выводах относит. щитовидки?



Жду ваших комментариев

С огромным уважением,

Ф.



П.С. - и еще вопрос? зачем мне назначили данный препарат? Какой результат предполается после него в моем случае***?

 

[Melnichenko]

Во первых , речь идет об узлах меньше 1 СМ ( а не мм , как писали Вы ) .

Во вторых , еще раз подчеркиваю , наши рекомендации НИ В ЧЕМ не расходятся с признанными в других странах стандартами ведения .

В третьих - у НАташи Ростовой антитела не смотрели - и ничего , родила -таки Пьеру с десяток ( хотя у одного и понос был .. )

Антитела НАДО исследовать , если ЕСТЬ заболевание щитовидной железы и нас интересует его природа . Именно для того , чтобы не было ВАшей ситуации - человек не телевизор , все программы не посмотришь , и не кастрюля - все таблетки не всыплешь .... в мире договорились о создании неких абсолютно и относительно доказанных превил ведения тех или иныхъ ситуаций.( эти консенсусы и обязаны знаать врачи - но для этого у НИХ , у врачей , в первую очередь должно быть достаточно денег для выхода в интерент и для покупки нужной литературы - и времени для повышения квалификации... )

ПОскольку сам факт носительства антител НЕ является заболеванием , и поскрольку НИЧТО В МИРЕ доказанно не приводит к их исчезновению раз и навсегда , и поскольку НЕ ЭТИ антитела самые существенные , но их не уничтожают по той же причине , по которой не взрывают зал заседаний суда со свидетелями - это не поможет устранить уже совершившееся преступление. По этой же причине и не дают преднизолон бочками или иммуносупрессанты горстями для уничтожения антител - лечнеие не может быть опаснее болезни , антитела к ткани железы имеют около 20 процентов беременных .. А мы только за последний год более 600 таких женщин через консультаци В.В. Фадеева пропустили - да и D/ Glinoer из Бельгии , и Lazarus из Штатов и др. и пр. Вам то же самое напишут . И все хорошо - хотя некоторые дети от матерей с антителами и становятся врачами , и . наверное из-за отрицательного влияния антител . назначают лишнее обследовнаие.

А вот с иодом Вы нас НЕ ТАК поняли . В семье НЕ МОЖЕТ быть двух солонок , поэтому нет оснований ВАм избегать приготовленной для других пищи , но нет и особых оснований специально гнаться за иодидами...

При беременности -другой разговор

Если человечеству удастся доказапть ( не предположить , а доказать - что именно антитела к ТРО плохо вдлияют на плод , и удасться предложить безопасный метод их ликвидации без отрицательного влияния на другие процессы - все будет изменено в минуту ..

Но пока НЕТ данных о том , что есть отличные от гипотиреоза проблемы ...

 

[фэншуй]

Уважаемый доктор!



Огромное спасибо за подробную консультацию, и все же

Давайте конкретно отвечать на вопросы:



Мне нужно принимать лек-во или нет? Как бы сказали если я как поциента была бы у вас на приеме с вышеуказанными симптомами????



Жду ответа!



С огромный уважением, ценю ваше время и силы, потраченные на меня)

 

[Melnichenko]

По представленной Вами информации у Меня не было бы на пприеме не малейших оснований назначать Вам лечение , ни одна Ассоциация эндокринолого в не дает рекомендации об использовании тироксина в изложенной вами ситуации , Ассоциация эндокринологов Росиии специально рассматривает Вашу ситуацию в консенсусе , опубликованном на страницах ТИРОНЕТ для врачей.

 

[Melnichenko]

По представленной Вами информации у меня не было бы на пприеме не малейших оснований назначать Вам лечение , ни одна Ассоциация эндокринологов не дает рекомендации об использовании тироксина в изложенной вами ситуации , Ассоциация эндокринологов Росиии специально рассматривает Вашу ситуацию в консенсусе , опубликованном на страницах ТИРОНЕТ для врачей.

 

[фэншуй]

Спасибо



Я вам очень признательна!



Надеюсь когда сделаю повторные анализы вы еще будете на сайте - чтобы снова проконсультироваться с вами и/или подъехать на подробный прием



С глубоким уважением,

Ф.