В пожилом возрасте такие изменения могут быть следствием перенесенных инсул...

[Dr. Shnyder. Israel.]

В пожилом возрасте такие изменения могут быть следствием перенесенных инсультов или признаком хронической недостаточности кровообращения мозга. В молодом возрасте такие изменения могут быть проявлением аутоимунного поражения белого вещества мозга. Но диагноз устанавливается на основании жалоб, симптомов и клинических проявлений заболевания, а не только на основании дополнительных методов исследования. С уважением, dr. Shnyder.

 

[Dr. Shnyder. Israel.]

Ответ Сергею по поводу КТю

 

[Сергей]

Больному 66 лет.
1. 5 месяца назад после проведения допплерографии был поставлен диагноз : "Атеросклероз сосудов головного мозга", тогда же была сделана и КТ.

Еще 10 декабря состояние больного было стабильным и нормальным.
Однако утром 11 декабря состояние больного резко ухудшилось: появились моторная афазия, потеря навыков письма, чтения, нарушение координации движений, легкий правосторонний гемипарез, агрессивность.

12 декабря больной был госпитализирован в неврологическое отделение с первичным диагнозом, поставленным врачами бригады скорой помощи : ишемический инсульт.

Спустя 5 дней больному первичный диагноз был изменен на другой (как сказано лечащим врачом- на основе КТ и симптомов) - "Лейкоэнцефалит Шильдера. Выраженный психоорганический синдром(интеллектуально мнестические, афатические, гностические нарушения, эпизоды психомоторного возбуждения). Выраженный атактический синдром, легкий правосторонний гемипарез".

Вопрос к Dr. Shnyder:
Реально ли на основе только томографии и симптомов поставить диагноз "Лейкоэнцефалит Шильдера", или необходимы дополнительные обследования? Ведь может быть назначено неправильное лечение.

P. S. Врач утверждает, что это не инсульт.

 

[Сергей]

Уточняю: допплерография и КТ сделаны полтора месяца назад.

 

[Гончаров М.З.]

Имеет смысл повторить КТ

 

[Dr.Shnyder. Israel.]

Лейкоэнцефалит Шильдера (или периаксиальный диффузный энцефалит) обычно характерен для молодого возраста и развивается относительно быстро, но не внезапно, течение этого заболевания подострое и прогрессирующее. Более подходящее для пожилого возраста быстро развивющееся заболевание Якова Кройцфельда, которое приводит к развитию психотической симптоматики, расстройству зрения, параличам, нарушению речи. Но эта болезнь встречается в мире редко, а в России не была обнаружена ни разу. Диагностику следует сосредоточить на более частых болезнях, как лимфома ЦНС или опухоль(глиобластома), которые могут приводить к поражению обоих полушарий мозга, что и обнаружено при КТ.
Оптимальной методикой обследования является МРТ с контрастом. Но если этот метод недоступен, то компьютерная томография с контрастом может быть достаточно информативна. С уважением, dr. Shnyder.