Важно: Соматоформные расстройства

[Ирина Викторовна Стельмаш]

Соматоформные расстройства.

Общим для этой группы расстройств является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствии морфологического изменения соответствующих тканей. Последнее отличает их от психосоматических заболеваний, в этиопатогенезе которых также учувствуют психологические факторы, но объективно выявляется патология тех или иных органов. Эти пациенты составляют до 25% всех больных общесоматической практики, поглощая около 20% всех средств, расходуемых на здравоохранение.
Соматизированные расстройства.
Встречаются чаще у женщин, начало до 30 лет.

Клиника.
Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, трудности при глотании, боли в конечностях, отдышка, не связанная с нагрузкой, осложнения при беременности и месячных. Соматику обрамляет вторичная эмоциональная неустойчивость, импульсивность и тревожно-депрессивные проявления. В беседе с врачом жалобы подаются весьма драматически, не смотря на излишнюю детализированность, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Больные чувствительны к вниманию окружающих, склонны к изъявлению недоверия врачам и манипулятивному поведению. В анамнезе обычны множественные госпитализации соматические стационары и безрезультатные хирургические вмешательства.

Диагноз.
Для диагностики СР состояние должно соответствовать следующим критериям:

1. в течении не менее двух лет жалобы на множественные и меняющиеся соматические симптомы в отсутствие каких-либо соматических заболеваний;
2. постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к многократным консультациям и обследованиям;
3. упорный отказ принять мед. заключение об отсутствии достаточных соматических причин, имеющихся соматических симптомов, или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель);
4. наличие не менее 6-и симптомов из поменьше мере двух различных групп:
   • боли в области живота, тошнота, чувство тяжести в животе, дурной привкус во рту, или необычно обложенный язык, рвота, частый понос;
   • сердечно-сосудистые симптомы: отдышка без нагрузки, боли в грудной клетке;
   • мочеполовые симптомы: дизурия, или учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них, необычные, или обильные влагалищные выделения;
   • кожные и болевые симптомы: появление пятен, или изменение цвета кожи, боли в конечностях или суставах, неприятные онемения, или парэстезии.
5. исключены синдромы из группы шизофренных, аффективных и тревожных заболеваний.

Ипохондрическое расстройство

В общесоматической практике больные составляют 15% всех пациентов. Возраст 40 – 60 лет, чаще мужчины.

Клиника.
Симптомы имеют широкую локализацию, чаще касаясь желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых органов. Характерны монотонные, эмоционально не выразительные предъявления жалоб, подкрепляемые обширной документацией, скопившийся за время обследования.

Диагноз.
Состояние должно соответствовать следующим критериям:

1. отмечается или:
   • стойкая, не менее шести месяцев сохраняющаяся убеждение наличия у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний, или
   • стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством;
2. присутствуют критерии 2, 3, 5 соматизированного расстройства.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Для постановки диагноза состояние должно соответствовать:

1. отмечается или:
   • стойкая, не менее шести месяцев сохраняющаяся убеждение наличия у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний, или
   • стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством;
2. присутствуют критерии 2, 3, 5 соматизированного расстройства.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Для постановки диагноза состояние должно соответствовать:

1. симптомы вегетативного раздражения в одной или нескольких из следующих систем, или органов:
   • сердечно-сосудистая,
   • верхний отдел пищеварительного тракта,
   • девятый нижний отдел ПТ,
   • дыхательная система,
   • мочеполовая.
2. наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов:
   • сердцебиение,
   • эпизоды потливости,
   • сухость во рту,
   • прилив жара или покраснения,
   • чувство давления в эпигастрии,
   • тремор.
3. не менее одного из следующих симптомов:
   • боли в груди, или чувство давления в области сердца,
   • отдышка, выраженная утомляемость при незначительной нагрузке,
   • аэрофогия, жжение в груди или эпигастрии,
   • неустойчивый, учащенный стул,
   • учащенное мочеиспускание,
   • чувство вздутия.
4. отсутствие структурных или функциональных нарушений, затронутых органов или систем.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Клиника.
Поведение близко к таковому у ипохондрических больных, с частыми и множественными обращениями к терапевтам ,в особенности характерны настаивания на хирургических вмешательствах. Наличие каких-либо психологических конфликтов отрицается. Для депрессии характерно не суточная ритмика, снижение веса и психомоторная заторможенность ,а нарушения сна, ангедония, снижение либидо и раздражительность.
Начало внезапное с постепенным нарастанием. При неуспешном лечении или невозможности избавится от вторичной выгоды заболевание сохраняется годами.
Диагноз.
Состояние должно соответствовать: длящаяся не менее 6 месяцев в течении большинства дней тяжелая боль в какой-либо области тела при отсутствии какого-либо физиологического процесса или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить. Боль постоянно находится в главном фокусе внимания пациентов.
Диф. диагноз.
Психогенная боль в отличии от непсихогенной больше реагирует своей выраженностью на эмоциональные и ситуационные факторы. Отсутствие положительной реакции на анальгетики повышает вероятность ее психогенной природы.