Вопрос

[Tayna]

Здравствуйте! Планирую беременность. В связи с этим обратилась к врачу гинекологу-эндокринологу. Сдала анализы на гормоны. Результаты следующие: ft3, ft4 - в норме, anti TPO = 226 при норме менее 35. Врач назначила пропить 2 мес. L-тироксин по 25 мг. в день натощак . Есть основания не доверять этому врачу. Что бы Вы могли мне посоветовать? В наследственности - есть заболевания гипотиреозом. Клинических проявлений вроде бы нет. Врач узи ЩЖ не делал, не прощупывал ЩЖ, сделал назначение только по анализам. Нужны ли какие-то исследования во время беременности? Какие?

 

[Melnichenko]

Для оценки деятельности щитовидной железы рекомендуется исследовать в первую очередь ТТГ ( гормон гипофиза , контролера щитовидной железы , уровень которого изменяется еще ДО изменения уровня ее ( железы ) гормонов .

Для оценки объема железы ( объем и работа железы далеко не всегда изменяются однонаправленно ) используется прощупывание железы ( пальпация ) и , при необходимости . УЗИ исследование .

Определение уровня ТТГ , св. Т4 и АТТРО желательно на ранних сроках беременности .

Тироксин в ВАшей ситуации не нужен - или пока не нужен . Во первых , нам нужно знать уровнеь ТТГ - а тироксин его искусственно занизит . Во - вторых , тироксин не ликвидирует эти самые антитела . А они , заметим в скобках , есть у минимум у 14 процентов молодых женщин , и факт их наличия принимается во внимание при известном уровне ТТГ , при доказанном зобе или при привычном выкидыше .

 

[Tayna]

Правильно ли я Вас поняла, что пока ничего предпринимать не нужно, можно спокойно планировать беременность, а на раннем сроке сдать 3 указанных выше гормона и сходить к эндокринологу?

Не является ли повышенное наличие антител - вероятностью выкидыша?

 

[Melnichenko]

У женщин с привычным выкидышем чаще определяется увеличенный уровень АТ ТРО - не потому , что именно эти АТ вызывают выкидыш , а потому , что если есть эти антитела , то больше вероятность , что есть другие , и выявляются так называемые иммунологические причины невынашивания , в частности , антифосфолипидный синдром .

Статью на эту тему по нашей Московской группе женщин , написанную нашим модератором и С. Лесниковой , приняли в J.Gynec.& Endocrinology .

По нашим данным , в общей выборке частота невынашивания одинакова при наличии и отсуствии антител , если железа работает нормально .

Каким -либо доказанным способом ликвидировать эти антитела пока не получается .

Вместе с тем Вы относитесь к группе риска , и , соотвественно , следует во время беременности избегать ситуаций , которые могут провоцировать выкидыш.

 

[Tayna]

Извините, что еще раз обращаюсь.

А нужно ли проверяться на антифосфолипидный синдром до беременности?

Нужны ли какие-то исследования для недопущения невынашиваемости до беременности или все исследования проводятся уже после наступления беременности?

Если уже после, то не могли бы Вы сказать, какие анализы мне нужно будет сдать на раннем сроке (кстати, каком)? Может быть я и дотошная, но хотелось бы сделать все возможное, чтобы избежать всяких неприятностей. Для меня это очень важно (выкидыш для меня будет огромной психологической травмой).

Спасибо Вам.

 

[Melnichenko]

Таня , напрямую рекомендаций всем женщинам , имеющим антитела , обследоваться для исключения любых других имммунологических нарушений , нет .

Обычно эти исследования проводят при факте повторных выкидышей ( ведь обнаружение тех или иных лабораторных отклонений от нормы далеко не всегда подразумевает включение всего мыслимого арсенала обследований - а ну как найдут что-то уж совсем несуразное ? )

Норма с точки зрения биологии - то , что есть у 95 процентов формально здоровых людей . Т.е. если я абсолютно здоровому человеку проведу 20 обследований , то одно исследование будет отклоняться от нормы .

Вам лучше решить этот вопрос после очной консультации - наиболее активно этой проблемой из эндокринологов Москвы занимается сейчас В.В. Фадеев - 248-34-14