Всем доброго здоровья. Диабет инсулинозависимый с 88 года, сейчас инъекции:...

[Андрей]

Всем доброго здоровья. Диабет инсулинозависимый с 88 года, сейчас инъекции: первая инъекция в 07- 00(Хумалог и Хумулин НПХ- 14 ед. ), далее- днем во время обеда(Хумалог), потом ужин, примерно в 20- 00(Хумалог), на ночь в 22- 30 Хумулин НПХ(17 ед. ). Проблема- днем и вечером сахара хорошие(до 6- 7ммоль), в 04- 00 нормальные(до 7 ммоль), а далее- повышение до 14, 15 ммоль(в 5 утра, в 7 утра), гипогликемии нет. Пытался вечером делать и меньшую дозу Хумулина и в другое время- в 21- 00, 21- 30, 22- 00, и позже- 23- 00, не помогает. Стабильно высокие сахара после 05- 00 часов. Какова причина и что можно предпринять? (Определяю уровень сахара прибором SmartScan). Самое интересное, что если вечером употреблять легкую пищу(творог, йогурт, фрукты), то сахара низкие(часто гипоглигемия, ночью приходится просыпаться несколько раз).

 

[Врач]

Уважаемый Андрей! Вы не написали сколько вам лет. Такие проблемы обычно бывают у подростков, когда в 5- 6 часов утра начинают выбрасываться половые гормоны (синдром утренней зари). Они являются контринсулярными, т. е. противоположными по действию к инсулину. В данном случае есть один выход - подколка Хумалога в 6 часов утра. Это обычно временное явление, длится до 1- 1, 5 лет.

 

[Андрей]

Мне 29 лет. Я женат уже восемь лет и имею регулярную половую жизнь. С учетом данных обстоятельств жду от Вас конкретики.
Спасибо.

 

[Врач]

Уважаемый Андрей! Подумайте, возможны ли у вас легкие гипогликемии ночью (вы можете их не чувствовать), которые могут быть связаны либо с физической нагрузкой вечером, либо с нарушением диеты, т. е. употребление на ужин недостаточного количества углеводов или быстроусваиваемых углеводов. Если это возможно, то пересмотрите свое питание и режим физических нагрузок. Если причин для гипогликемий нет, то "феномен утренней зари" может быть иногда и у взрослых людей с большим стажем заболевания или при длительной декомпенсациии. При этом в печени в утренние часы начинает вырабатываться глюкоза (глюконеогенез). Способ коррекции только один - подколка Хумалога в 6 часов утра. Можно начать с 2 ЕД, затем смотрите но уровню сахара. Думаю, что в вашем случае это временное явление. Удачи.

 

[Андрей]

Спасибо доктор. Гипоглигемии в данном случае не происходит, проверял. Наверное, все- таки проблема в "стаже". Начал подкалывать 2 ед. Хумалога примерно в 05- 00(проверяю сахар в это время, уровень около 8- 9ммоль), далее в 07- 00 оба инсулина(в это время сахар все равно около 10ммоль с учетом подколки), далее в течение дня в норме(5- 7ммоль). За ваши ответы большое спасибо, поскольку у лечащего врача времени хватает, чтобы выписать инсулин. Да! Забыл написать, что появились проблемы с щитовидкой: гипотериоз, блин. Может в этом проблемы? Еще раз спасибо.

 

[Андрей]

Спасибо доктор. Гипоглигемии в данном случае не происходит, проверял. Наверное, все- таки проблема в "стаже". Начал подкалывать 2 ед. Хумалога примерно в 05- 00(проверяю сахар в это время, уровень около 8- 9ммоль), далее в 07- 00 оба инсулина(в это время сахар все равно около 10ммоль с учетом подколки), далее в течение дня в норме(5- 7ммоль). За ваши ответы большое спасибо, поскольку у лечащего врача времени хватает, чтобы выписать инсулин. Да! Забыл написать, что появились проблемы с щитовидкой: гипотериоз, блин. Может в этом проблемы? Еще раз спасибо.

 

[Врач]

Уважаемый Андрей! С гипотиреозом ваши проблемы не связаны. Скорее всего у вас Аутоиммунный тиреоидит, природа этого заболевания и сахарного диабета одна и та же. Лечение его - L- тироксином.

 

[Андрей]

Уважаемый доктор! Большое спасибо за ваши советы и рекомендации. Вы безусловно правы, мой диагноз- аутоимунный тероидит был поставлен лечащим врачом сразу после моих жалоб на кашель и першение в горле, после УЗИ. Назначен L- тироксин. Через пять месяцев после его приема, проведены исследования гормонов щитовидной железы. После этого выписан Тиреокомб. Если у есть возможность, пожалуйста прокомментируйте результаты анализов, поскольку комментарии врача свелись к фразе: « эти анализы подтверждают поставленный диагноз» .
1. Свободный тироксин сыворотки Т4- 9, 4;
2. Свободный трийодтиронин Т3- - -- ;
3. ТТГ – 8, 4;
4. АТ к ТПО – более 3000, 0.

 

[Врач]

Уважаемый Андрей! По результатам анализов у вас аутоиммунный тиреоидит (высокий титр антител к ТПО), гипотиреоз (низкий св. Т4, высокий ТТГ). При аутоиммунном тироидите противопоказаны препараты йода, т. к. считается, что они повышают активность иммунного процесса в щитовидной железе. В тирокомбе содержится аж 150 мкг йода. Вам можно принимать только L- тироксин. Доза препарата болжна быть такой, чтобы уровень ТТГ был ниже 2, 0. Вероятнее всего, что доза со временем будет увеличиваться. После того, как вы подберете дозу препарата в настоящее время, затем контроль ТТГ и свТ4 нужно будет проводить 1 раз в 6 мес. , а УЗИ щит. железы - 1 раз в год. Удачи.

 

[Андрей]

Доктор, большое спасибо!

 

[Диабетолог]

Уважаемый Андрей! 1)никогда не ешьте на ночь творг, он провоцирует гипокликемию. 2)Ужин перед сном - стандартный, кусочек белого хлеба, 30г докторской колбасы, стакан кефира или пол стакана иогурта. В какие места и какими ручками вы вводите инсулин? 4)если живете в Москве, вам может быть целесообразнее использовать инсулин Лантус