Уважаемая Ольга Юрьевна , извините что не смог написать раньше,
если у Вас сохранился интерес то продолжим ... "разбор"
Ниже представлена часть информации о которой Вы писали
Итак :
Жалобы на быструю утомляемость, раздражительность переодические головные боли, изредка жажда и сухость кожи при переедании. Умеренная одышка при физической нагрузке,не выраженные отеки голеней.
Перенесенные болезни :
Калькулезный холецистит, холецистэктомия 1995год
Сахарный диабет (инсулинопотребленный) с 2001 года после отравления угарным газом (вместе с подругой парились в бане и уснули, подруга погибла от отравления СО ) госпитализирована в ГБ№3 где впервые обнаружен сахар крови 12.8 Был назначен микроформин по 1 т 2 -3 раза в день в зависимости от сахара крови. С января 2001 по октябрь2002 года больная находилась на микроформине. В связи с тем что глюкоза крови периодически повышалась эндокринолог назначил манинил 5мг 2-3 раза в день в зависимости от глюкозы крови. В феврале 2003 года состояние пациентки резко ухудшается (Слабость,потливость головокружения потеря сознания) госпитализируют в стационар где устанавливают диагноз Гепатит В с переходом в цирроз.1-2ст
Пациентку переводят на инсулин (протофан свиной) 8 ед утром 16 ед вечером
2004 год учитывая что глюкоза крови повышается до 12-16 ммоль повышают дозы протофана 10ед утром 16 ед вечером.
2005 год аналогичным образом повышены дозы протофана до 20 ед утром и 12 ед вечером
По настоящее время пациентка находится на этих дозах.
Глюкоза крови натощак 6.1 (пациентка обещала провести 3 разовое измерение глюкозы, у нее имеется личный глюкомер)
Избыточный вес появился 12 лет назад ,когда погибла дочь пациентки в ДТП.
За три месяца поправилась на 26 кг и вес составил 126 кг (пациентке тогда было 44 года)
Тогда же прекратились менструации.
С того времени вес пациентки варьирует 112-115 кг, при попытке сесть на диету появляются боли в эпигастральной области.
С 2003 года периодически отмечается повышение АД до 160/100 180/100 принимает капторрил 25 мг при повышении АД .
Высыпания на коже правой руки появились в январе 2004 .
В январе 2005 высыпания появились и на левой руке.
20 лет пациентка проработала поваром в общепите.
Последние 15 лет предприниматель
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: сигареты 4-5 штук в день
Лабораторные данные от 30.10.2005
Общ крови Гем 128. эрит-128. цв 0.92 лейк-5. палочк-5 сегменты-67 эозиноф-1 лимф-23 моноц-4 РОЭ 30
Обш мочи
Кол 60 прозрачна . желтая . плотность 1022 . глюкозы нет . белка нет эпителий единичный . лейкоциты 1-3
Реакция Вассермана - отрицат
Fe 17 (Норм 6.6-2,8)
Ca 2.03 (норм2.0 - 2.6)
ALAT 228 (Норм0-42)
ASAT 161 ( Норм 0-31)
CHOL 7 (0-5.2)
TRIGL 1.64 (0-2.28)
ALK.Ph 297 (100-290)
GGTP 169 (0-48)
Lipaza 32.4 ( 0-60)
Тимоловая проба 14.5 (0-4)
T-Bilirub 32 (0-20)
I-Bilirub 19.7 (0-14)
D-Bilirub 13 (0-6)
Альфа фетопротеин 18 (норм 0-4)
Креатинин 64.8 (44-123)
Мочевина 4.84 (3.3-8.3)
Амилаза 39.5 (Норм 86)
Proteinograma
A/g-0.78 ( norma 1.1-2.1)
Gama 28.2 (norma 8.4-18.3)
Alb 43.9 (54.9-66.9)
Alf1 3.8 (1.7-3.8)
Alf2 12.2 (3.7-12.8)
Beta 11.9 (8.8-14.1)
УЗИ внутренних органов
Печень нормальных размеров край неровный, волнистый ,паренхима фиброзно-неоднородно уплотнена .Vena porta 1 cm , vena lienalis 0.8 cm
Ceлезенка 13х 6.8 см гомогенная
Желчный пузырь отсутствует
Почки нормальнцых размеров уплотнение ЧЛС
Заключение Признаки диффузного уплотнения паренхимы печени , невыраженная портальная гипертензия , с тенденцией к спленомегалии. Признаки хронического индуративного панкреатита.
Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.
R –исследования желудка
Заключение Хронический гастрит
Флюрография – здоров
ЭКГ ритм синусовый ,ЧСС 84, ЭОС – горизонт, гипертрофия левого желудочка.
Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
Диагноз
Хронический активный гепатит с переходом в цирроз
Спленомегалия.
Хронический панкреатит.
Сахарный диабет 2 тип инсулинопотребленный
Микроангиопатия
Гипертоническая болезнь 1-2 ст
НК1
Ожирение 2ст
Лечение
Уколы протофана 20 ед утром . 12 ед вечером
Sol .Calcii gluconatis 10%10+ NaCl 0.9% i.v
Sol. Treazolini 12.5%-2.0 i/m
Sol Magnezii 25% 10 +10ml NaCl 0.9% i.v
Sol Thiosulfat Natrii 30% 10.0 i/v
Sol Vit C 10%-5 +10 ml NaCl 0.9% i.v
Sol Riboxini 2% -10 + 10 ml NaCl 0.9% i.v
T Acidum lipoici 25mg 2таб х 3 10 дней
Т Triampur 1таб 2 раза в неделю
T Hipotiazidi 25 mg 2 раза в неделю
T Vit E 400 mg 1 раз в день 30 дней
T carbolen 3 таб 3 раза в день 7 дней
PS Пожалуйста сообщите ваше мнение по поводу изменений на коже
с чем они связаны , и чем можно помочь пациентке.
