Лучевая терапия

[Olga Ivanovna]

В 2000 г. поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит, узловая форма, гипотиреоз. Лечилась L-тироксином. В марте 2003 г. была проведена операция - удаление узла правой доли щитовидной железы с перешейком. Гистологический диагноз - фолликулярный рак щитовидной железы, стадия Т1N0M0. Продолжила лечение L-тироксином в увеличенной дозе.

Одни доктора советуют пройти курс лучевой терапии в г.Обнинск, другие советуют активное наблюдение.

Посоветуйте: стоит ли при такой стадии рака проводить лучевую терапию для предупреждения рецидива опухоли и возникновения регионарных и отдаленных метастазов.

 

[Melnichenko]

Ольга , именно потому , что у всех высокодифференцированных опухолей щитовидной железы хороший прогноз , и возникли разногласия в их ведении - т.е. появились варианты с удалением части железы \ железы целиком , дополнительным использованием радиоактивного иода \ не использованием и др.

КАк идеальный вариант ( ведь опухоль у ВАС диаметром больше 1 см., не так ли ? ) , всех бы устроило , чтобы железа у ВАС была полностью удалена с последующим лечением при необходимости радиоактивным иодом ( не называйте только это лучевой терапией , пожалуйста ,это не так ).

Но особенность фолликулярной опухоли именно такова , что ее путают с доброкачественной аденомой и поэтому много лиц оперированы так , как ВЫ .

Так уж получилось , что современные подходы к лечению рака щитовидной железы в нашей стране в основном развиваются врачами Обнинска , которые , кстати . как и наша американская коллега д-р Студенцова , часто помогают нам отвечать на вопросы пациентов .

Я рекомендовала бы ВАм очную консультацию в г. Обнинск для уточнения тактики ведения . Со своей стороны хочу напомнить , что доза тироксина д.б. такой , чтобы ТТГ был ниже нижней границы нормы .

 

[Olga Ivanovna]

Спасибо Вам за ответ.

А как мне попасть на очную консультацию в г. Обнинск, живу я в г. Краснодаре.

 

[Melnichenko]

Ольга , из текста ВАшего первого письма следовало , что Вам уже предлагали лечение в Обнинске - следовательно , географическая составляющая нашей беседы для ВАс не новость .

Проблема в медицинской составляющей - после частичной резекции железы вряд ли целесообразно лечение радиоактивным иодом без осоьбых на то показаний \ после возможной повторной операции . а показания формулируют в данной ситуации не эндокринологи , а онкологи \ радиологи .

Организационная составляющая - ВАш врач . рекомендовавший ВАм лечение в Обнинске , помогает переслать ВАшу медицинскую документацию в ин-т радиологии в г. Обнинске ( факс , мейл ) с просьбой о заочной консультации для решения вопроса о целесообразности очной консультации \ лечения .

 

[R. A. A.]

Уважаемая Ольга!

Судя по представленным данным у Вас была (подчеркиваю прошедшее время!) высокодифференцированная опухоль щитовидной железы I стадии (узел на более 1,5 - 2см в наибольшем измерении, не выходящий за пределы капсулы щитовидной железы при отсутствии отсевов очага в регионарные лимфатические узлы и далее). В подобной ситуации даже детям мы рекомендуем проведение гемитиреоидэктомии (удаление доли -т.е. 1/2 щитовидной железы, содержащей узел, перешейка и медиальной части противоположной доли) и последующую терапию L-Тироксином без всякой "лучевой" в т.ч. и радиойодтерапии. Эти рекоменации согласованы с позицией Международного противоракового комитета. Высокодифференцированные опухоли щитовидной железы отличаются достаточно благоприятным прогнозом и при более распространенных стадиях. Вполне вероятно, что операция Вам проведена радикально и дальнейшее лечение требует только регулярного приема таблеток. Мнений же о необходимости или ненужности радиойодтерапии после хирургического лечения опухоли щитовидной железы, на территории бывшего СССР больше, чем субъектов нынешней Федерации. В настоящее время Вам целесообразно тщательное наблюдение: (УЗИ шеи - оставшаяся часть железы + регионарный лимфатический коллектор, рентген легких, кровь на гормоны - ТТГ, Св.Т4) + прием Тироксина.

R. A. A. Обнинск