Надо ли делать операцию?

[Mar_B]

К вам за советом обращается моя коллега по работе



Ирина, 35 лет, работаю в течение 8 часов ежедневно с компьютером.

20.09.1999г. поставлен диагноз:

- нарушение толерантности к глюкозе.

- УЗИ: щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.

размеры: -правой доли 13х16х51мм ,4,8 см3;

-левой доли:13х15х19 мм, 4,7-3 см3;

-перешейка 3,1мм, 4,7 см3 ;объем 9,5 см3

Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Особенности: в нижней 1/2 левой доли эхонегативные образование 3,2х3 мм.



В течение 3-х лет соблюдала диету, гормонов, т.е. тироксин не принимала.

В течение 2001-2002г. состояние стало резко ухудшаться: сонливость, слабость, тем-ра 37,2, постоянное чувство недомогания, болела частыми ( 4 месяца) простудными заболеваниями, отит с осложнением (снижение слуха), синусит, трахеобронхит.



На 23.05.2002г. поставлен диагноз:

- нарушение толерантности к глюкозе.

- НТГ. Энд.узловой зоб I "Б" ст., эутиреоидное состояние.

- аденома щитовидной железы (онколог).

Заключение УЗИ от 25.03.02:

щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.

размеры: -правой доли 14-22-56мм,

-левой доли 13-19-55 мм,

-перешейка 3,1мм.

Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9х7,2х11х7,6 мм с ишоэх об. и кальцинатом 3 мм. Сд 1см.

Анализы:

Данные морфологического исследования (пункция):

1. Кровь.

2. Эритроциты, коллоид.

ИРИ -13,3 рmol/e ( N1000).

TSH - 0.8

Ан. крови на сахар -6.56.

Ан. крови по схеме: 1. - 4.65

2. - 9.72

3. - 9.51



Рек-но: диета стол N9, отвар сахароснижающих трав, тироксин - утром натощак ежедневно, операционное лечение.

Аллергия на весь пеницилиновый ряд и др. лекарства.



Прошу Вас дать рекомендации. Стоит ли делать операцию (срочно или можно подождать)? Можно ли обойтись премом тироксина? Будет ли удаление щитовидной железы? Что характерно в послеоперационном периоде? Какие нужно принимать действия? Может можно и стоит делать операцию в Москве?

Надеюсь на помощь. За ранее благодарна.

С уважением, Ирина.

(извиняюсь за неправильное написание медицинских терминов)

 

[Melnichenko]

Пункционная биопсия не информативна ,уровень ТТГ нормален ,узел увеличился .структура его неизвестна .

При отсутствии информативного цитологического заключения не может быть принято обоснованное решение о каком -либо лечении ,диагноз "аденома "в данной ситуации так же неправомочен ,как и любой другой .

Рекомендуемые дейсиствия - ,повторная пункционная биопсия в квалифицированном учреждении .

На основани каких данных поставлен диагноз НТГ ??

 

[Mar_B]

Добрый день!

Беспокоит Вас Ирина. Возникло несколько вопросов. Объясните, пожалуйста, возможно ли повторно или несколько раз подряд делать биопсию. Врачи утверждают, что нельзя из-за нарушения узла (его наружной полости), также из-за того, что он сам по себе твердый и повторная биопсия может показать те же данные (некачественные).

Сделала повторное УЗИ 30.05.2002г.

щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.

размеры: -правой доли 14-21-56мм,

-левой доли 12-19-55 мм,

-перешейка 3,1мм.

Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9,4х7х9,7

мм с нижней н/2 изоэх и вверху кальцинатом 3,7 мм.

В сравнении с УЗИ от 25.03.2002г. увеличение кальцината с 3 до 3,7мм.

Говорит ли неоднородная поверхность и наличие кальцината о

злокачественном образовании? Возможно ли делать повторно (несколько

раз) биопсию? Постоянно изменение показателя сахара в крови (5-7). Что

лучше всего делать?

Диагноз НТГ поставлен врачом-эндокринологом. Предлагают делать

обязательно операцию. Что делать?



С уважением Ирина.

 

[Melnichenko]

При неинформативности первой биопсии ПОВТОРНАЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА .

Динамика диаметра кальцината никогда и никем не учитывалась .Кальцинат не является достоверным признаком злокачественности .

Правильно ли я поняла ,что Вы приводите цифры определения глюкозы крови натощак ( плазма или цельная венозная или капиллярная кровь ) и затем результаты .полученные при нагрузке глюкозой ( сколько грамм ?

Вес Вашей подруги?????

ПОчему вообще при нормальном объеме железы возникла идея УЗИ ,узел прощупывался??

Читали ли Вы или ВАша подруга все то ,что мы писали в ответах на вопрос об узлах и знаком ли ВАш доктор с опубликованным на страницахх журнала тиронет ( на русмедсервере ) консенсусе по узлам >??

 

[Mar_B]

Добрый день!

Цифры глюкозы крови из вены представлены натощак - 6,56.

Ан. крови по схеме при нагрузке глюкозой 75г:

1. - 4.65

2. - 9.72

3. - 9.51

Мой вес 62кг при росте 169.

В связи с плохим самочувствием случайно назначили УЗИ щитовидной железы. Узел не прощупывается.

По назначению врача пью тироксин. Постепенно увеличивала дозу с 1/4, 1/2, 1. Стали появляться высыпания на лице - аллергия, в течение дня болит сердце. Можно ли заменить чем-нибудь тироксин? Влияет ли тироксин на что-нибудь?

С уважением Ирина.

 

[VanushkoVE]

Уважаемая Ирина!



Пункционная биопсия безопасна и может повторяться сколь угодно раз (до получения результата), по крайне мере, если в этом есть смысл. То, что говорили Вам врачи про нарушение узла и его «наружной полости????» - полнейшая ерунда.

Онколог поставил диагноз аденома ……

У некоторых онкологов есть всего два варианта диагнозов – аденома и рак. Не стоит пугаться. Оснований, как для первого, так и для второго НИКАКИХ!

Можно повторить пункционную биопсию и посвятить ее консультировавшему Вас онкологу. Хотя, во всем цивилизованном мире проводить пункцию узлов д. до 1 см не принято. Увеличение кальцината на 0,7 мм - УЗИст в скором времени может претендовать на Нобелевскую премию за остроту аппаратного глаза.

При ТТГ – 0,8 мЕд\л достичь (медленно, но верно) 100 мкг L-тироксина – забавно, как Ваш эндокринолог похож на указанного выше онколога.

L-тироксин пить не стоит.

Отдохните от докторов и своей щитовидной железы и повторите через полгода УЗИ. Если узел увеличится (а это – изменение одного из линейных размеров не менее чем на 0,5 см за те же полгода), то повторите биопсию и сообщите нам результаты.

 

[VanushkoVE]

Уважаемая Ирина!



Забыл ответить на самый важный вопрос. Но, надеюсь, как Вы уже поняли по моему предыдущему сообщению, операция в настоящее время Вам не нужна.

 

[Melnichenko]

Ирина ,полностью разделяю точку зрения Владимира Эдуардовича ,напоминаю Вашей подруге ,что у нее действительно есть нарушения углеводного обмена ,с которыми могут быть связаны проблемы с простудами .воспалениями и т.д.

 

[Mar_B]

Добрый день !

Спасибо Вам за консультацию. Наконец-то наступило спокойствие по поводу заключений эндокринологов и хирургов. Даже лучше стала себя чувствовать. Буду придерживаться ваших рекомендаций. Перестала пить тироксин.

Подскажите, пожалуйста, не будет ли у меня проблем при прекращении приема тироксина, т.к. в сентябре 1999г. по показаниям УЗИ было обнаружено образование размером 3,2х3 мм, а в марте 2002г. обнаружили узел 9х7,2х11х7,6 мм с кальцинатом 3 мм (в мае 2002г. узел 9,4х7х9,7мм), ТТГ - 0,8 мЕд\л . Что возможно делать, чтобы предотвратить рост? Надо ли что-то принимать и какой образ жизни надо вести (можно ли загарать на солнце и т.д.)? Если какие-то ограничения?

Объясните, пожалуйста понятие "нарушение углеводного обмена" и на фоне чего может быть в течение года плохое самочувствие (сонливость, нехватка воздуха, слабость, усталость, подкожный зуд, частые простудные заболевания с осложнениями). Лорврачи, при возникновении воспалительных явлений, с осторожностью стали относиться ко мне (назначали биопорокс, ровамицин, кларитин и др. таблетки каждые 3-4 месяца). В результате ссылались на щитовидную железу (источник). Возможно ли узнать Вашу точку зрения?



С нетерпением жду от Вас сообщений.

С уважением Ирина.

 

[Melnichenko]

Основной причиной большого количества узловых коллоидных зобов в России и Европе является мягкий иодный дефицит ( минимальная нехватка иода ) . На нашем сайте для больных "тиронет "Вы сможете много об этом прочитать ,там же информация о сайтах по теме щитовидная железа ,имеющимися в Европе на английском языке .

Т.о. .профилактикой роста зоба является использование во время беременности и кормления иодида или иодида калия , а в питании - поваренной иодированной соли .

Тироксин не относится к доказанным методам профилактики роста зузлового зоба ,но по прекращении его приема железа остается бедной иодом ,и я рекомендовала бы ( вам ведь 35 лет .не так ли ??) молодым в такой ситуации 100 мкг иодида калия 3 -6 мес.

А вот нарушение толерантности к углеводам -это очень серьезная тема . НТГ - это предстадия сахарного диабета со всеми вытекающими последствиями . Вот эту тему желательно серьезно обсудить с эндокринологом ( разумеется , с тем ,который знает ,что узлы не влияют на воспалительные процессы , а НТГ -очень даже влияет ).