Не знаю, что и подумать...

[dinochka]

Прошу ВАс помочь мне разобраться в ситуации, не могу понять здорова я или нет.

При подозрении на увеличение щит. железы провела УЗИ, результаты которого следующие:

размеры долей:правая 5,8:2,2:1,8 см, левая 2,2:2,0:1,9см , толщина перешейка -0,6см, объем по MIKI11,5 куб.см(правая),10,5 см3(левая),капсула не изменена, структура диффузно - неоднородная, отмечается сосудистый рисунок, эхогенность смешанная. Объемные образования не выявлены, железы и лимфоузлы не визуализируются. Заключение - диффузные увеличения щит. железы.

При проведении гормонального обследования выявила что - то похожее на норму.:

Т4 - 95,93 нмоль/л (норма лаборатории 54,0-156,0)

Т3 - 1,60 нмоль/л (норма лаборатории 0,82-2,8)

ТТГ -2,46 мкМЕ/мл (норма лаборатории 0,23-3,4).

Местный эндокринолог заверила, что лечение накакого не требуется, "идите себе по -здорову". Однако меня терзают смутные сомнения, что необходимы еще какие -то исследования, все признаки увеличения налицо - чувство рапирания в горле, психоэмоциональный фон значительно (просто ужасающе нервна, плаксива)изменен, руки дрожат, да и Узи не супер. Подскажите, есть ли смысл обратиться к платному специалисту, который, возможно, будет более внимателен ко мне? Или я заблуждаюсь. Я очень надеюсь, что Вы не оставите мой вопрос без внимания, каким бы нелепым он ВАм не показался, заренее благодарю. Дина

 

[Melnichenko]

Дина , нормальный уровень ТТГ говорит о нормальной работе железы , и либо описываемая ВАми клиническая ситуация не имеет отношнеия к проблемам железы ( такое бывает часто , и проблемы оказываются в других , отличных от поражения железы ситуациях ) , либо по какой-то крайне старанной причине лаборатория ухитрилась ошибиться как в важнейшем показателе , так и в остальных , да и эндокринолог ошибается . оценивая картину . Все это крайне маловероятно , но если из всех болезней мира Вы настаиваете на единственно тироидальной проблеме - повторите еще раз ТТГ( 2 часа работы любой лаборатории , работающей специальными наборами ) .

А вот с определением объема железы ( сам факт изменения которого " в пределах , указанных в переписке" не может отразиться на ВАшем самочувствии ) возникает проблема , и , возможно , Вы ошиблись в преречислении цифр .

Если объем одной доли ( три перемноженные размера , умноженные на коэффициент элипсоидности ) действительно 11 , 5 , то размер другой доли по представленным ВАми цифрам отнюдь не 10 , а очень даже 4 ( коэффициент эллипсоидности 0 , 457 или пи \ 6) . В таком варианте у ВАС и объем железы нормален .

 

[dinochka]

Уважаемый профессор, благодарна вам за такой оперативный и детальный (а главное оптимистический) ответ, простите за рассеянность, действительно в мой текст закралась ошибка, величина левой доли 5,5 :2,0:1,9. Подскажите, пожалуйста, это меняет ситуацию? С уважением, Дина

 

[Melnichenko]

Ну вот , теперь действительно 10 , 5 см3 .

Это ничего не меняет в том , что ВАши проблемы не связаны с нарушением деятельности железы , но у ВАС есть скорее всего связанная с проживанием в наших краях ( РОссия - регион иодного дефицита , как и большинство стран Европы ) проблема некоторого увеличения размера железы ( никак не отражающегося на ее деятельности , и с точки зрения сегодняшнего дня , на ВАшем самочувствии .

Тем не менее - верхней границей нормального объема железы в Европе является 18 см3 ( сумма объемов обеих долей ). Наиболее вероятно , что проживая в иододефицитном регионе Вы тем не менее не используете рекомендуемый ВОЗ принцип профилактики нежелательного увеличения железы - приготовление пищи на иодированной соли .

Поскольку увеличение уже есть ( хотя и незначительное , и НИКАК НЕ ОТРАЖАЮЩЕЕСЯ - это важно - на самочувствии , разумно обсудить с врачом пути профилактики дальнейшего увеличения ( кстати , а как давно Вы беременели или рожали ? ),не кормите ли Вы ?

 

[dinochka]

Уважаемый профессор, Вы даже не представляете какое огромное облегчение я получила, прочитав Вашу фразу о незначительном увеличении железы. Я, со свойственной мне мнительностью, уже рисовала в своем воображении, картины запущенной болезни и длительного и упорного лечения. Правильно ли я понимаю, что сейчас для меня основное -это профилактика ( и возможной уменьшение) йододефицита? Кроме иодированной соли (которую я постояннно употребляю), необходимо ли мне пить обогащенную иодированную воду(бутылированную), либо теперь помогут только специальные таблетки ? Увеличение железы я могу связать с проживанием в детстве и отрочестве ( во время аварии на Чернобыльской АЭС) в Минске, Белоруссия. Хоть наш район и считался тогда "чистым", однако многие дети страдали этими заболеваниями, родители вскоре увезли меня в Россию. Однако 8 лет назад ( в 17 лет) после обследования на УЗИ моя щитовидка была нормальных размеров: поперечный размер 4,9 см, толщина правой доли - 1,1 см, левой -1,1, толщина перешейка 0,3 см -больше данных в отчете нет.

Сейчас я живу в Самаре, Поволжский регион тоже, по -моему, относят, к районам иододефицита. Но больше всего меня тревожит мысль - могло ли спровоцировать увеличение щетовидки прерывание беременности таблетированным методом 2 года назад? Это была неожиданная первая беременность только месяц после замужества, было очень тяжело решиться вообще на такой шаг, однако я решила рискнуть сделать тогда именно этот вид прерывания -еще экспериментальный, чтобы избежать хирур. вмешательства. Все прошло успешно, делала я это в местном Диагностическом центре на 5 неделе, препарат -мифегин 600 мг в сочетании с простагландином, после этого прием около года гормон. противоз. средств -логест, марвелон. Может это мне теперь отклик?Вмешательство в природу не проходит бесследно.

Спасибо за Ваше внимательное отношение к виртуальным(дистанционным) пациентам.

С уважением, Дина

 

[Melnichenko]

Чернобыльская авария не имеет отношения к ВАшим проблемам , но все зоны нашей страны - как "чистые" ,так и "загрязненные ' имеют иодный дефицит . НО самим увеличением железы нельзя объяснить ВАше самочувствие , а вот невротизирующие факты Вашей жизни стоит принять во внимание .

Использованный ВАми метод прерывания беременности не мог стать причиной увеличения железы

 

[dinochka]

Уважаемый профессор, позвольте Вас поблагодарить за консультацию, после прочтения Ваших строк резко усилилось оптимистическое мироощущение. Наверное, многое было связано с недоверием к местному эндокринологу - невнимательной девушке с пофигистским отношением к пациентам. С первой встречи она заявила, что мне рожать теперь будет очень проблемно(!) -это даже не дождавшись анализа ТТГ, после чего многозначительно сказала, что утешительного в моей ситуации ничего нет. В последнее посещение едва взглянув на анализ оправила восвояси ничего не посоветовав. Видимо отстутствие знаний компенсировала.

Порекомендуйте, пожалуйста, способ профилактики моего увеличения, на что мне стоит обратить внимание, может стоит принимать иодид. Как часто мне необходимо наблюдаться и сдаватьТТГ? Очень нуждаюсь в Вашем совете, не откажите, пожалуйста,

с уважением, Дина.

 

[Melnichenko]

Дина , обратите внимание на тот факт , что только иодированная соль как способ профилактики( не лечения ) иододефицитных состояний поддерживается ВОЗ и ЮНИСЕФ.

Это связано с тем , что другие источники ( вода , молоко и пр. ) употребляются людьми с куда меньшей регулярностью , а контроль за множеством производителей затруднен . Поэтому стандартная рекомендация в ВАшей ситуации ( ведь мы уже лечим небольшое увеличение железы ) - иодид ( или иодомарин ) 200 мкг ежедневно с контролем УЗИ через 6 мес. Готовить продолжаем на иодированной соли ( в семье не может быть несколько солонок ) . Иодированная вода - перебор .

И не волнуйтесь по поводу беремености .