Несращение б/б кости после остеотомии

  • Автор темы Автор темы Кегля
Алексей!

Спасибо за внимание, но я не знаю что Вам сказать - передо мной 7 рентгенограмм за 7 месяцев. Они идентичны - в Tibia - дыра. А Вы говорите, что б я не беспокоился.

.



Подозреваю, что Вы впервые видите рентгенограммы голени после удлинения.

Сцинти в таких случаях и вовсе делать нет никакой нужды.

Хотя мне доводилось их видеть. Спустя 4 года после успешного удлинения обеих голеней на 6 см.

Так вот там как раз было впечатление, что имеется дефект.

Отвечаю на Ваш вопрос - кость формируется между проксимальным и дистальным фрагментами большеберцовой кости. Формируется нормально.

Можете выставить этот случай на обсуждение в специализированной конференции:

www.weborto.net
 
Уважаемые коллеги, прошу великодушно выслушать мое мнение.

Действительно еще рано беспокоиться о полной консолидации, в то же время не стоит пассивно выжидать еще 2-3 месяца. Можно применить так называемый "массаж" регенерата: 2 мм компрессии затем 2 мм дистракции в течении 3-4 недель. Правда перед этим нужно резицировать малоберцовую кость на протяжении 3-4 см.
 
Действительно еще рано беспокоиться о полной консолидации





Правда перед этим нужно резицировать малоберцовую кость на протяжении 3-4 см.



Дорогой коллега.

Прошу обратить внимание на маленькую деталь - речь идет не об использовании возможных способов стимуляции (их гораздо больше, чем тренировка регенерата), а о конкретном человеке, дочери врача, который обратился с переживаниями.

Возможно, мой вопрос некорректен - но стали бы Вы резецировать кость своему близкому родственнику лишь для того, чтобы немного подергать регенерат туда-сюда?

При том, что повода для беспокойства нет.
 
Уважаемый коллега.

Благодарен за Ваше замечание. Однако позвольте заметить, что резекция fibuli малотравматичная и короткая операция, а "туда-сюда дергание" регенерата способно реально стимулировать окостенение. Если Вам извесны менее инвазивные методы (помимо витаминотерапии) пожалуйста подскажите. Заранее благодарен. Относительно психологического аспекта проблемы: не думаю что наш коллега разместил рентгенограммы только лищь для сопережевания или душевного спокойствия. Действительно беспокоиться еще рано, но беспокойствия эти не такие уж беспочвенные.
 
1. Мне показалось, что Вы решили предложить этот вариант лишь как гипотетически существующий.

2. В данном конкретном случае при отсутствии сращения малоберцовой кости тренировку регенерата можно провести и без резекции. Можно и вообще обойтись без этого, о чем я уже писал.

3. Те варианты стимуляции (оптимизации) остеогенеза, которым я в какой-то мере доверяю, являются ещё более инвазивными. Например, костная пластика регенерата тем же фрагментом малоберцовой кости, или рекомендуемый курганцами способ проведения спиц через регенерат. Но зачем всё это озвучивать, если регенерат и так формируется нормально.
 
Окончательное решение о тактике лечения в любом случае остается за оперирующим ортопедом.

Уверен, что у столь обоятельной женшины все будет хорошо.

Благодарю за дискуссию.
 
сергей александрович,

а почему вы не покрутите ее на гравитационной установке в клиниках?

там есть интересные наблюдения
 
Уважаемые коллеги,

извините за молчание.



Уважаемый Алексей!

Если честно, то я уже жалею, что вывесил XR и NM.



Рентгенограммы.

Я действительно впервые вижу рентгенограммы после удлинения. Но дело вовсе не в моей трактовке рентгенограмм. Их трактовали другие (см. выше я писал). Но если Вы уверены в нормальном формировании мозоли, то я проконсультирую рентгенограммы у академика Краснова АФ и его учеников-профессоров, а так же у проф. Королюка ИП (зав.каф.рентгенологии).

Но ещё раз говорю - я обратился не за прочтением рентгенограмм, а за СПИСКОМ возможных ПРИЧИН отсутствия или медленной консолидации.



Сцинтиграфия.

Если на сцинти перелом виден через год (у пожилых 1,3 года) - то перелом имеет осложнения: инфекция, неточное сопоставление или как минимум кость находится под постоянной повышенной нагрузкой.

Сцинти, которые я привёл Вы видеть не могли - их НИКТО у нас не делает. Если знаете таких энтузиастов - сообщите мне. Почему энтузиастов? Хотя бы потому, что один такой снимок требует выдержки (экспозиции) 30-60 минут!



Уважаемый коллега Зайцев!



Знаком. Немного участвовал.

Не убедили меня в большой эффективности.

Здесь повышенная грави опасна - вторая нога имеет выраженную сосудистую патологию.
 
Спасибо, сайт этот мы смотрели два месяца назад - информацию о несращении не нашли.

Теперь позвоню - пусть посмотрят вывешенные здесь картинки.

Уважаемый Сергей Александрович. Меня зовут Митрофанов Александр. Я работаю в РНЦ"ВТО" им. акад. Илизарова в ортопедическом отделении №5 (ранее отделение дефектов длинных трубчатых костей). Явление о котором идет речь мы называем - ишемический регенерат, который возникает,как правило, у пациентов с сосудистой патологией, с нарушениями обмена веществ, после химио- ,лучевой терапии, при неадекватных темпах дистракции. Для выхода из данной ситуации мы выполняем дополнительную остеотомию на уровне метафиза. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное медленное перемещение остеотомированного фрагмента до компактизации ишемического регенерата.

Я попробую показать ваши снимки нашему заведующему д.м.н. Д.Ю.Борзунову. телефон отделения 8 (3522) 534433 или 531765.

Звоните.
 
Уважаемый коллега Митрофанов!



Благодарю за внимание.



Действительно темп дистракции был нарушен - ускорен.

Почему это было сделано? В нашей больнице было два случая удлинения конечностей пациентам с такой же патологией (синдром Parkes–Weber или Klippel – Trenaunay – Weber). И у обоих пациенток наблюдали очень быструю консолидацию, что не позволило увеличить конечность на нужную длину.



Завтра звоню Вам.
 
Расскажите потом чем всё закончится.

Можете также обсудить этот случай на форуме

www.weborto.net
 
Уважаемый коллега Митрофанов!



Благодарю за внимание.



Действительно темп дистракции был нарушен - ускорен.

Почему это было сделано? В нашей больнице было два случая удлинения конечностей пациентам с такой же патологией (синдром Parkes–Weber или Klippel – Trenaunay – Weber). И у обоих пациенток наблюдали очень быструю консолидацию, что не позволило увеличить конечность на нужную длину.



Завтра звоню Вам.

Благодарю что не оставили без внимания мое высказывание. Надеюсь смогу быть вам полезным. Завтра попробую вывешать рентгенограммы моего пациента которого я сегодня выписал. У него был ятрогенный дефект большеберцовой кости на двух уровнях после неудачного замещения пострезекционного дефекта по поводу остеобластокластомы.До поступления к нам он находился в аппарате 1 год 2 мес. Подробности завтра.

По поводу наблюдений в вашей клинике хотелось бы узнать возраст пациентов, какие были темпы дистракции, как они изменялись во времени.

Благодарю за внимание.

P.S. Обращаюсь ко всем. Меня интересуют методы лечения, результаты лечения костных кист(это тема моей кондидатской).
 
Уважаемый коллега!



Найдете интересным взглянуть на полный текст - сообщите мейл:



Clin Orthop. 2004 Apr;(421):205-11.



Surgical treatment and recurrence rate of aneurysmal bone cysts in children.



Dormans JP, Hanna BG, Johnston DR, Khurana JS.



Division of Orthopaedic Surgery, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA 19104, USA.
 
Уважаемый коллега!



Найдете интересным взглянуть на полный текст - сообщите мейл:



Clin Orthop. 2004 Apr;(421):205-11.



Surgical treatment and recurrence rate of aneurysmal bone cysts in children.



Dormans JP, Hanna BG, Johnston DR, Khurana JS.



Division of Orthopaedic Surgery, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA 19104, USA.



Мой адрес mitrofanov78@mail.ru

Буду весьма признателен.
 
Уважаемый Александр Иванович!



Приятно было познакомиться с Вами по телефону.

Вы рассказали мне о методе остеотомии (выше первоначальной) с постепенным перемещением фрагмента вниз.

Посмотрите, видимо, Вы имеете ввиду вот это:

http://www.limblength.com/casestud/nonunion/case4/casestud.htm



Скажите, пожалуйста, что делать в нашем случае:

1. как высоко проводить остеотомию?

2. что делать с fibula?

3. что делать с осколком, который прирос к проксимальному концу tibia?

4. можно ли не менять в этом случае конструкцию аппарата?

5. как максимально щадить мышцы? Дело в том, что после операции пациентка очень долго не могла полностью разгибать ногу в колене. Поэтому двигательный режим был очень малым.





По поводу наблюдений в вашей клинике хотелось бы узнать возраст пациентов, какие были темпы дистракции, как они изменялись во времени.



Постараюсь узнать.
 
Уважаемый Александр Иванович!







Скажите, пожалуйста, что делать в нашем случае:

1. как высоко проводить остеотомию?

2. что делать с fibula?

3. что делать с осколком, который прирос к проксимальному концу tibia?

4. можно ли не менять в этом случае конструкцию аппарата?

5. как максимально щадить мышцы? Дело в том, что после операции пациентка очень долго не могла полностью разгибать ногу в колене. Поэтому двигательный режим был очень малым.



Позвольте буду отвечать не по порядку.Во-первых, малоберцовая кость остается интактна, манипуляции производятся только с большеберцовой. Во-вторых, компановка принципиально не изменится (4 внешних опоры).

В-третьих, касаемо 1,3,5 вопросов. Сегодня мы обсуждали вашу проблему с моим заведующим и у него возник вопрос: одинакова ли длина конечностей на сегодня? Учитявая имеющуюся информацию и допустив ,что длина одинакова, пришли к следующему решению.

Отломок по задней поверхности сохраняется, формируется отщеп дистального!!! отломка большеберцовой кости на протяжении до 8-10 см и дозировано перемещается паралельно осколку сзади до стыка с проксимальным отломком. Благодаря этому сохраняется не задействованной бугристость большеберцовой кости, которая является точкой крепления собственной связки надколенника. Но, прошу понять правильно, это только вариант. который основан на имеющихся данных. Вы сами понимаете, что-бы принять окончательное решение нужно в первую очередь видеть самого пациента.

Что касается функции колена в послеоперационном периоде, то я думаю, что спицы в верней трети голени были проведены через заднюю группу мышц.



]
Нажмите, чтобы раскрыть...
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху