D
Dr. Vad
⚪
Золотым стандартом лечения ТГВ/ТЭЛА является назначение прямых антигоагулянтов (гепарин/НМГ) и последующее применение непрямых (пероральных) АК в течение не менее 3 мес.(иногда лечение должно продолжаться 6-12 мес.), среди которых предпочтение отдается варфарину.
Хотелось бы обратить внимание коллег, занимающихся этой проблемой, на 2 недавно опубликованных исследования.
[1]PREVENT сравнивало влияние варфарина средней интенсивности (INR/МНО 1.5-2.0) на частоту рецидивов ТГВ/ТЭЛА по сравнению плацебо: за время периода наблюдения (в среднем 2.1 года) варфарин снизил число рецидивов с 7,2 до 2,6 случаев на 100 пациентов в год (снижение риска на 64%). Возрастание частоты кровотечений, требующих госпитализации - с 0,4 до 0,9 случаев на 100 пациентов в год, малых эпизодов кровоточивости - с 6,7 до 12,8 случаев на 100 пациентов в год. Дополнительный анализ выявил снижение частоты ТГВ/ТЭЛА на 76%-81%.
Более интенсивная антикоагуляция варфарином в исследовании [2]ЕLАТЕ (INR/МНО 2,0-3,0) по сравнению со средней (INR/МНО 1.5-1,9) за период наблюдения в среднем 2,3 года привела к снижению с 1,9 до 0,6 случаев на 100 пациентов в год (снижение риска на 68%), причем не сопровождалась увеличением больших и малых кровотечений (0,93 вс 0,96 и 2,7 вс 3,9 случаев на 100 пациентов в год).
Экстраполируя данные этих 2 исследований можно предположить, что пожизненная АК терапия в полной дозе поможет снизить риск рецидивов ТГВ/ТЭЛА на более, чем 90% (При условии адекватно налаженного контроля!!!).
[1]Long-Term, Low-Intensity Warfarin Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism. PM Ridker et.al NEJM 2003;348:15.
[2] Low-Intensity (INR 1.5-1.9) Versus Conventional-Intensity (INR 2.0-3.0) Anticoagulation for Extended Treatment of Unprovoked VTE: A Randomized Double Blind Trial. C Kearon et .al Blood 2002; 100: 150a.
Хотелось бы обратить внимание коллег, занимающихся этой проблемой, на 2 недавно опубликованных исследования.
[1]PREVENT сравнивало влияние варфарина средней интенсивности (INR/МНО 1.5-2.0) на частоту рецидивов ТГВ/ТЭЛА по сравнению плацебо: за время периода наблюдения (в среднем 2.1 года) варфарин снизил число рецидивов с 7,2 до 2,6 случаев на 100 пациентов в год (снижение риска на 64%). Возрастание частоты кровотечений, требующих госпитализации - с 0,4 до 0,9 случаев на 100 пациентов в год, малых эпизодов кровоточивости - с 6,7 до 12,8 случаев на 100 пациентов в год. Дополнительный анализ выявил снижение частоты ТГВ/ТЭЛА на 76%-81%.
Более интенсивная антикоагуляция варфарином в исследовании [2]ЕLАТЕ (INR/МНО 2,0-3,0) по сравнению со средней (INR/МНО 1.5-1,9) за период наблюдения в среднем 2,3 года привела к снижению с 1,9 до 0,6 случаев на 100 пациентов в год (снижение риска на 68%), причем не сопровождалась увеличением больших и малых кровотечений (0,93 вс 0,96 и 2,7 вс 3,9 случаев на 100 пациентов в год).
Экстраполируя данные этих 2 исследований можно предположить, что пожизненная АК терапия в полной дозе поможет снизить риск рецидивов ТГВ/ТЭЛА на более, чем 90% (При условии адекватно налаженного контроля!!!).
[1]Long-Term, Low-Intensity Warfarin Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism. PM Ridker et.al NEJM 2003;348:15.
[2] Low-Intensity (INR 1.5-1.9) Versus Conventional-Intensity (INR 2.0-3.0) Anticoagulation for Extended Treatment of Unprovoked VTE: A Randomized Double Blind Trial. C Kearon et .al Blood 2002; 100: 150a.
