О заместительной теарпии после операции

[Zh.]

Здравствуйте,уважаемые доктора! Я уже много раз консультировалась,и опять вопрос. Старую тему не поднимаю опишу вкратце.

1 июня была операция - предельно субтотальная резекция ЩЖ по причине ДТЗ с несколькими рецидивами.

После операции Тироксин 125 мкг (вес 70 кг).

1 августа ТТГ - 3,8 (0,4-4). Тироксин добавили до 150 мкг.

10 октября ТТГ - 0,9 (0,4-4,0), св.Т4- 26,5 (10,3-24,5),св.Т3- 1,9 (2,3-6,3).(гормоны посмотрели все,т.к. самочувствие не очень,волосы выпадают).

По результатам врач посоветовала Тироксин снизить до 100 мкг плюс добавить 1/2 таблетки Тиреотома. Прокомментируйте,пожалуйста назначение. Почему такое может быть (низкий Т3 при высоком Т4)? Анализы сдавала натощак,таблетку пила после.

 

[Melnichenko]

В принципе, подавляющее большинство людей прекрасно компенсируется на приеме Т4, и в процессе лечения не требется контролировать св. Т4\ Т3 ( методических погрешностей больше при проведении этих исследований).

Критерий компенсации- ТТ в диапазоне 0,5-2, 5 мед\л.

Но в последнее время, скорее всего, без особых на то оснований( или в минимальными основаниями) нарастает внимание к комбинированной терапии Т3\Т4 ( замечу сразу же, что в идеале эта комбинация должна осуществляться отличными от ныне существующих препаратами Т3).



В нашей стране наибольшее внимание этой проблеме уделяет консультирующий на нашем форуме к.м.н. Т. Моргунова.



Но до консультации Моргуновой ( в реале или и-нет- это уж Ваш выбор), следует обдумать следдующие вопросы - т.н.OTAST -синдром ( on thyroxin & still tiered) в переводе В. Фадева- на тироксине, а все равно плохо, требует исключения следующих проблем- другое заболевнаие \ состояние ( анемия, депрессия, гипергликеми, перименопауза), ипохондрическое развитие личности ( грубо говоря, тироксин лечит болезнь, но не характер).Если эти пробелмы исключены ( уровень Т3 в качестве довода не приводить- см. выше о лабораторных проблемах), есть смысл обсуждать дейодиназы и варианты лечения с Т.Б. Моргуновой.

 

[Zh.]

Спасибо за оперативный ответ. То есть, тиреотом мне пить смысла нет, следует остаться на тироксине?

Я не в Москве, поэтому на реальную консультацию попасть пока не могу.

Из перечисленных заболеваний могу исключить анемию,гипергликемию,перименопаузу точно. В принципе,не так все и плохо. Ненормально следующее - бессоница ночью - сонливость и усталость днем, цикл стал 32-34 дня, выпадение волос (куча причин может быть,помимо ЩЖ).

 

[Melnichenko]

Я бы осталась на той же дозе тироксина( где ТТГ был 0,9) и перепроверила периферию ( раз уж такея идея возникла через месяц -другой). кстати. недурно бы и кальций узнать.

 

[Zh.]

Я так и продолжаю пить тироксин (изучив все местные статьи,тиреотом добавлять не стала, но все-таки сомневалась). А остальное буду проверять. Еще раз спасибо.