Помогите разобраться

[miralena]

undefinedundefinedundefined Добрый день! Помогите разобраться, пожалуйста!

Моей дочери 15 лет. В школе на обследовании увидели увеличение щитовидки. На узи - подозрение на два узла в левой доли щитовидной железы.

Хотели скорее начать какое-нибудь лечение, но анализы никто понять не может. Детский эндокринолог сказала, что такого не может быть в принципе и послала нас в детский диагностический центр, там тоже засомневались и предлагают пересдать анализы. Но зав. лабораторией( где мы и делали анализы) утверждает вопреки мнению двух спейиалистов, что это стандартная ситуация (такие показатели на анализах). Мало того, что анализы стоят денег, но и ребенка мучать совсем не хотелось бы лишний раз, может быть лучше ещё проконсультироваться у другого специалиста? Кто же прав в данной ситуации? Результаты: ТТГ - 0,04(0,3-0,4) Антитела 413, Т4 3,07 ???

 

[Melnichenko]

В чем клинически проблема ?

Каков объем железы ?

Почему обследовали ?

Какие лекарства по какому поводу девочка получает ?

Почему к постановке диагноза привлечен зав. лабораторией ?

Почему, если у эндокринолога есть проблемы, девочка не проконсультирована - хоть в ЭНЦ, хоть в ММА . И в чем, все- таки. проблемы - как формулирует врач диагноз ?

 

[miralena]

В чем клинически проблема ?

- Мы сами хотели бы знать, диагноз пока не ставят! Т.к. не могут разобраться с анализами!



Почему обследовали ?

- Нащупали увеличение при осмотре в школе



Какие лекарства по какому поводу девочка получает ?

- пока никакие!! не устраивают анализы



Почему к постановке диагноза привлечен зав. лабораторией?

- у неё уточняли почему такой странный ( по словам эндокринолога) анализ.



Почему, если у эндокринолога есть проблемы, девочка не проконсультирована - хоть в ЭНЦ, хоть в ММА .

- вчера как раз ездили в диагностический центр, но там тоже сказали, что анализ странный и всё надо переделать



Хотелось бы просто уточнить - действительно ли возможны такие цифры? Кто прав в данной ситуации - эндокринологи или лаборатория?

Стоит ли сдать опять анализы или лучше найти ещё врача, а затем сдать у него??



Предварительная формулировка - аутоимунный тиреоидит

 

[Melnichenko]

Т.е девочка абсолютно здорова, но железа увеличена?

Объем по УЗИ ?



Низкий ТТГ при низком Т4 может быть значимыми для диагностики- если искали то заболевание, при котором должны быть низкими ТТГ и Т4

Эти анализы не имеют смысла, если искали то заболенваие, при котором они должны быть другими.

Обычно анализы делают для того, чтобы подтвердить диагностическую концепцию.Идеи сделать все на всякий случай быть не должно. Есть или нет у девочки зоб ?

 

[miralena]

По Узи предположили зоб 2-й степени. Назначить лечение и поставить конкретный диагноз уже второй эндокринолог не может, ссылаясь на непонятное расхождение в анализах: что при АТК(до 30) - 413, ТТГ (0.3-3.5) - 0,04.

Мы хотели бы начать, если необходимо лечение, но после посещения уже двух врачей слышим только один совет - пересдайте анализы, т.к. таких противоположных значений быть не может.

 

[Melnichenko]

УЗИ заключение не содержит указаний на степень зоба - кто знает. какую классификацию имел в виду автор заключения . Надо указать объем в см 3 - см3 - он и в Африке см3 ( или мл ).

Но не суть - есть много разных нестандартных ситуаций, врач на то и врач, чтобы в них разобраться, Вы москвичка- ну что стоит прийти на прием в ЭНЦ РАМН - 500-00-90 или в ММА -248-34-14- девочке уже 15 лет, нет необходимости обсуждать проблему только с детскими эндокринологами. Тот же ТТГ, определение которого иногда могут искажать особые факторы, может быть исследован за 2 часа.

 

[miralena]

Дословное цитирование результатов УЗИ -

правая доля - увеличина 22х23х58 контуры ровные Т.О.=14,06 мл

левая доля - увеличина 18х19х54 контуры ровные Т.О.=8,85 мл

структуры неоднородные

в верхнем полюсе гипоэхогенное образоание 6 мм



перешеек увеличен 7 мм неоднородное гипоэхогенное образование 6.6х2.8 мм

дополнительных образований шеи не выявлено, лимфоузлы не визуализируются

 

[Melnichenko]

Ну вот уже яснее- есть зоб, поскольку объем железы 23 см3 ( норма для девочки 15 лет около 14 см3).

Теперь несообразность возникает из-за сочетания низкого ТТГ , наличия антител и низкого Т4. Какой-то из этих анализов либо не отражает действительность, либо есть некое редкое сочетание нескольких проблем.

Итого- зоб есть, клиники другой нет ( или Вы ее не описываете ), в банальную ситуацию данные ТТГ не укладываются. Повторяем ТТГ ( лучше бы захватить бланк старого исследования или указать методику)- есть фокусы.Впрочем, возможно, я умничаю, а на деле проблема просто в халтуре.

 

[miralena]

Спасибо большое! будем сдавать повторный анализ!