Повышенные показатели

[Tatka_T]

Доброго времени суток!



УЗИ - все нормально. (Вообще по результатам УЗИ сказали, что гормоны делать не надо. И так видно что все в порядке.)

Но я все же сдала их.

Получила результат

- повышен ТТГ 4,76 мкЕ/мл (0,2-4,5).

Т3 и Т4 - норма (Т3 1,53нмоль/л при норме 1,2-2,8, Т4 84,39нмоль/л при норме 60-160 )

Еще пролактин повышен 801,78 мЕд/л (130-540).



Вопросы такие:

1. Пролактин и ТТГ могут быть взаимосвязанными явлениями... ?

2. Насколько необходима очная консультация эндокринолога при таком результате?

3. Что как правило выписывают таким как я?

4. Перспективы ... какие для беременности будущей (планируемой), чего бояться и ждать...?

5. Существует на подбородке "оволосение" (правда единичное). Может быть тому причиной повышеное ТТГ?

 

[Melnichenko]

По результатам УЗИ исследования НЕ судят о функции железы, по ТТГ - судят.

Ваш ТТГ, если нет приема препаратов, которые могут увеличить его уровень, надо будет исследовать повторно через 3 мес., при сохраняющемся повышении более 4 мед\л можно констатировать субклинический гипотироз. Задачей врача по месту жительства будет выяснение его причины ( АТТРО, детальный расспрос о перенесенных заболеваниях).

Увеличение уровня пролактина может быть ассоциировано с субклиническим гипотирозом.

При планируемой в ближайшее время беременности нужно начать принимать тироксин- в этом случае все рекомендации по повторному определению ТТГ через 3 мес. меняются, детали - на сайте Тиронет для больных.

 

[Tatka_T]

Получила сегодня результаты повторного анализа крови:



- повторного пролактина: 873,70 мЕд/мл (было 801,78, а норма 130-540)

- АТ к ТПО 55,25 ед. (норма < 50)

- Антитела к ТГ колич. 21,33 Едмл (норма 0-100)

- Тестостерон 3,38 нмоль/л (норма 0,2-5,5)



При пальпации (очной консультации эндокринолога) щитовидка несколько уплотнена.



Назначили пока Йодомарин 200. На 6 месяцев.



Хочу узнать:

Что это такое АТ к ТПО.

Насколько серьезны мои нарушения и как их теперь надо корректировать ..... а еще выяснилось - у меня увеличен уровень холестерина. Это тоже взаимосвязанные "вещи" ?



Спасибо за ответы ...

 

[Melnichenko]

Тата, еще раз- АТТРО НЕ исследуют в динамике- т.е раз посмотрели, больше не надо. А вот ТТГ надо было повторно посмотреть, после этого можно внятно обсуждать и пролактин, и холестерин.

См. тиронет для пациентов.

АТТГ вообще не надо было исследовать.

Тата, а какой смысл в наших советах ( все - таки не тетя Маша из ближайшего ларька советы давала, если эти советы не выполнены)/

C практической точнки зрения мне любопытно- разве я не написала о НУЖНОМ исследовании? почему его заменили три ненужных ?

 

[Tatka_T]

Галина Афанасьевна,

Собственно Ваши рекомендации никак не противоречат проведенному исследованию, а как раз их учитывают.

Анализ крови (отдельных компонентов, как: АТ к ТПО, .... ) направлен на выяснение причины повышения ТТГ. А повторное исследование уровня пролактина в крови назначено как я поняла для подтверждения его высокого уровня в динамике.

...

Мне же хочется теперь понять ... иначе хочу узнать:

Что это такое АТ к ТПО.

(т.е. что это за состояние, с медицинской точки зрения, если при повышенном ТТГ повышен и АТ к ТПО)



Насколько серьезны мои нарушения и как их теперь надо корректировать .....



Увеличенный уровень холестерина - взаимосвязан с изменениями в эндокринной системе ?



...

Или же выявленные причины повышенного ТТГ и констатация повышенного пролактина не являются существенными для начала какого - либо лечения, а только для начала наблюдения ??? И лечение целесообразно начинать только по прошествии 3 месяцев ? Так ?

 

[Melnichenko]

Увы, противоречат.



Не доказано самое главное- что уровень ТТГ действительно стабильно повышен.Если этот последний факт имеет место, мы приобретаем диагноз - субклинический гипотироз ( если при этом св. Т4 нормален), который у 90% людей нашей страны есть отражение аутоиммyнного тироидита. Оба термина - субклинический гипотироз и аутоиммунный тироидит подробно описаны в Тиронете для больных.



АТТРО - антитела к тироидной пероксидазе- свидетели этого аутоимммунного процесса- не причина, поэтому их контроль не нужен, достаточно однократного факта наличия. Сами по себе они ничем не вредят и ни к чему дополнительному практически значимому не приводят.



Гипотироз первичный может ассоциироваться с гиперпролактинемией, и устранение гипотироза приведет к ее ( гиперпролактнемии )ликвидации в этом случае, что позволит сделать заключение о ее природе.



Человек не создан для бессмысленного сдавания в лабораторию "всех анализов на всякий случай" - ибо в такоем случае их объяснение и поиск взаимосвязей чрезвывчайно долог и возможны ошибки.

В частности, мягкая гиперпролактинемия ВНЕ гипотироза требует совершенно других подходов к оценке .

Если действительно есть субклинический гипотироз - а это, повторю. уже диагноз, то повышенный уровень холестрина с ним может быть связан, и это будет одним из оснований для лечения этого самого субклинического гипотироза.



Т.е. для принятия решения о действиях нужный параметр- ТТГ повторно ( это принципиально важно, здесь нельзя допустить ошибку), а остальные гипотетически зависимые параметры - холестерни и пролактин проверяются в процессе лечения, независимый же параметр - АТТРО не требует проверки, его функция в данном случае- косвенный показатель природы процесса.

 

[Tatka_T]

После МРТ (предварительный диагноз - микроаденома гипофиза) - данных за паталогические изменения гипофиза нет.

Но ТТГ повторно - незначительно повышен опять.

Назначено на 6 месяцев L-тироксин в дозировке 25 мкг.

После МРТ консультация врача. Дополнительно назначать ничего не нужно. Несмотря на то, что пролактин повышен.



Но после - через некоторое время обнаружила, что появились при надавливании выделения из молочных желез....



Нужна мне коррекция все же или нет?

Имеет смысл очной встречи с врачом ?

Заранее благодарна за ответ.



Должна отметить, что выделений до этого (из молочных желез) не наблюдала и не было.

 

[Melnichenko]

Дважды повышенный ТТГ при нормальном св. Т4- субклинический гипотироз. Субклинический гиоптироз по ряду причин может вызывать повышение уровня пролактина. Повышение уровня пролактина как за счет субклинического гипотироза, так и за счет самопальпациии железы ( само надавливание на сосок вызывает 8 - кратное увеличение уровня пролактина) может вызывать лакторею.

 

[Tatka_T]

Галина Афанасьевна,

Значит кроме L-тироксина мне ничего принимать из лекарств в данной ситуации не нужно?

(Уточняю, простите)

 

[Melnichenko]

Человек - не кастрюля. Все лекарства не всунешь...Давайте поставим две задачи - компенсируем субклинический гипотироз - надеюсь, мы с Вами притняли вместе это решение. Наш целевой уровень ТТГ - 0, 5-2. 0 мед мл.

Не пальпируем и не доим полочную железу.

Смотрим ТТГ и пролактин через 3 - 4 мес.

 

[Tatka_T]

Галина Афанасьевна,

Спасибо за Ваш ответ.

 

[Tatka_T]

Галина Афанасьевна,

И все - таки еще раз спрошу.



Что беспокоит:

-(Особенно к вечеру) - набухание мол. желез (так было при кормлении ребенка - прилив молока)

-Угревая сыпь по лбу (не было)



Этого не было до приема препарата L-тироксин.

Принимаю препарат месяц.



Как-то можно объяснить с медицинской точки зрения это "совпадение" (стала принимать лекарство - появилось молоко...)

 

[Melnichenko]

Это не совпадение- это восстановление циклической деятельности яичников. В старости ни прыщей, ни нагрубаний..

 

[Tatka_T]

Доброго времени суток !

Вот я опять после длительного перерыва снова с вопросами...



После лечения Л-тироксином 0,25 мкг (6 месяцев), по прошествии 1,5 месяцев...

Состояние: Общая утомляемость, раздражительность, сухость кожи, выпадение волос - вернулось. Выделения из молочных желез как были так и остались. Волосы на подбородке (единичные но постоянно).



По анализам - ТТГ 3,65 мкМЕ/мл (норма 0,40 - 4,00), Т4(св) 1,00 нг/дл (0,80 - 1,90), Пролактин 17,4 нг/мл (3,3 -26,7) Дигидротестостерон 410 ПГ/МЛ (24 - 368). Тестостерон, ДЭА-сульфат - в норме.



На 6 день цикла ФСГ 2,0 мЕд/мл (2,7 - 10,5) , ЛГ 4,99 мЕд/мл (0,5 - 12,8).

ОЧЕНЬ ХОЧУ беременность.



По результатам сказали, что несмотря на нормальные показатели пролактина - выделения быть не должны... перепроверить еще раз. По показателям щитовидки -несмотря на нормальные показатели Л-тироксин надо продолжать пить. (Узлов нет но при пальпации врач говорит плотная)

Соотношение ФСГ-ЛГ требует коррекции...



Вопрос:

О чем, по Вашему мнению, говорят результаты новых анализов.

Насколько не правильно в моем случае соотношение ЛГ-ФСГ и как оно влияет на репродуктивную функцию.

Что такое дигидротестостерон. Его роль в организме и как его корретируют.

Выделения из молочных желез что с "этим" делать.





Заранее благодарна за ответы.

 

[Melnichenko]

Выделения из сосков могут быть вне всякой связи с пролактином- особенно, если их часто проверять, при каждом надавливании пролактин выделяется.

Дигидротестерон - внутриклеточный метаболит тестостерона. смотреть его в общем кровотоке желательно только при условии рыночной экономики и оплаты исследования пациентами, также не рекомендую заморачиваться с соотношениями лг\ФСГ.

Если мы компенсирует реальный гипотироз. то ТТГ д,б ниже 2, 5 - выше 0, 5.