Пролактин

[Galichka]

Здраствуйте! Мне 25 лет. Диагноз гиперпролактинемия мне поставили около 6 лет назад. Лечили бромкриптином, достинексом, мастодиноном по разным схемам. Устойчивого результата не было. Стимулировали овуляцию клостилбегитом = прекратившаяся беременность 6 недель. Через пол года опять стимулировали 3 раза безрезультатно. Опять выписали бромкриптин 6 мес. по 2т. в день. Ч/з 6 мес. последний анализ: пролактин 1571,08 мМЕ/л, ЛГ21,74, ФСГ 5,3 - 19 день цикла (цикл крайне не регулярный). Читала, что можно лечить парладелом, но врачи мне почему-то не предлагали. Что ещё можно попробовать? Заранее спасибо.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: Пролактин

Здравствуйте.

Здраствуйте! Читала, что можно лечить парладелом, но врачи мне почему-то не предлагали. Что ещё можно попробовать? Заранее спасибо.

1.Парлодел и есть бромокриптин.
2.Что на МРТ гол. мозга?
3.Какой длительности курс медикаментозной терапии проводился? Какой уровень пролактина при приеме достинекса? Какой при этом цикл, наличие овуляции?
4. рост, вес.

 

[Galichka]

Ответ: Пролактин

Мне делали компьютерную томограмму(это тоже самое, что и МРТ?) - очаговых изменений плотности гол. мозга не определяется., желудочки в размерах не изменены, образования cр. линии не смещены.
Бромкриптин пила сначала 3 мес., ч/з некоторое вр. ещё 6 мес., достинекс - по 1/2 таб. в неделю, ч/з 3 нед. ПРЛ-287, потом по 1/4 таб. - месяц(ПРЛ-528), потом опять по 1/2 таб. в неделю(ПРЛ-377).
Цикл не регулярный. После полового акта кровит (врач говорит слабый эндометрий), овуляции по баз. температуре и по тестам - нет, хотя УЗИ показывает, что зреет фолликул и что должна быть овуляция. Мой рост 163, вес 55.
Спаибо!

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: Пролактин

1. У Вас гиперпролактинемия неясного генеза ( идиопатическая или вторичная). Для исключения вторичной необхоимо было провести дополнительные исследования (ТТГ, половые гормоны, УЗИ малого таза, гинекологический осмотр и тд) Это было проведено?

2. У вас хороший эффект от медикаментозной терапии, только остается непонятным почему были проведены такие короткие курсы. Курсы нужны длительные, часто пожизненная терапия ( если не вторичная форма). Пробная отмена препарата не раньше чем через 1 год непрерывного лечения на 1 месяц, затем по ситуации.

3. Уточните пожалуйста, на фоне приема достинекса (бромокриптина) и нормальных значений пролактина какой был цикл, наличие овуляции?
4. кровотечение после полового акта требует дополнительного обследования.

 

[Galichka]

Ответ: Пролактин

ТТГ 0.6 (при норме 0,23-03,4), тестостерон 3,3 (н. 0,5-4,3).
На УЗИ малого таза спаечные процессы и СПКЯ. Гинекологич. осмотр прохожу регулярно - всё в норме.
При последнем курсе бромкриптина (6 мес.) овуляции по баз. температуре не было, хотя УЗИ показывало, что должна была быть. Цикл был с поправкой +-10 дней.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: Пролактин

Galichka! Я правильно поняла, что Вы всегда исследовали общий пролактин? Дело в том, что общий пролактин содержит биологически активноый пролактин ( который и надо снижать) и уровень макропролактина, (не активного, в лечении не нуждается).
А также Вы не описываете никаких жалоб, характерных для гиперпролактинемии.
Хотелось бы уточнить этот вопрос, чтобы понять нуждаетесь ли Вы в лечении, направленном на снижение пролактина.

Данным для СПКЯ недостаточно, необходимо подробное описание яичников с указанием их размеров), подтверждение ановуляции (метод измерения базальной температуры тоже несовершенен) а также рост, вес, наличие гирсутизма

 

[Galichka]

Ответ: Пролактин

Вы не описываете никаких жалоб, характерных для гиперпролактинемии.

Сильно нагрубает грудь, галакторея. Когда пила бромкриптин это прошло, а сейчас началось опять.
УЗИ (13 день цикла):
Матка: дл.=58, толщ.=35, шир.=30
Эндометрий: толщ.=0,9, трёхслойн., уплотнён по краям, контуры чёткие.
Шейка матки: размеры обычные, строение не изменено.
Лев. яичник: дл.=28, толщ.=28, шир.=25 Смещен к матке спаечным процессом.
Прав. яичник: дл.=35, толщ.=30, шир.=25 Преовул. фолликол 20х20.
Гирсутизма у меня нет. Мой рост 163, вес 55.
По поводу овуляции - несколько месяцев делала тесты - УЗИ показывает, что должна уже быть овуляция, а по тестам - ничего. А ещё мы с мужем тщательно пытаемся забеременеть, но всё безрезультатно.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: Пролактин

1.Уточните пожалуйста, нерегулярный цикл и неэффективная стимуляция овуляции проводилась на фоне лечения/нормального пролактина или после отмены?
2. Какие препараты принимаете сейчас ( включая лечения гиперпролактинемии, а также назначенные гинекологом и все прочие)
3. Проводилось ли исследование половых гормонов ( эстрадиол, прогестреон, тстостерона?)
4. УЗИ проводилось только на 13 день?

 

[Galichka]

Ответ: Пролактин

1.Овуляцию стимулировали и для того, чтобы снизился пролактин - обратная связь. Дуфастон 1тх2р с 16 по 25-й день; след. цикл клостилбегит 50 мг с 5-го по 11-й день + достинекс 1т 2р. в нед. = 4 таб.
И ещё два месяца, только увелич. клостилбегит.
2. Никаких препаратов сейчас не принимаю. Гинеколог сказал бромкриптин больше не пить - сходить к эндокринологу. У эндокринолога я уже была 3 года назад - отправил к гинекологу.
3. тестостерон - 3,3(норма0,5 -4,3), остальные не исслед.
4. УЗИ последнее время проводилось с целью определения овуляции на 10-15 день.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: Пролактин

1.Овуляцию стимулировали и для того, чтобы снизился пролактин - обратная связь.

Пролактин не имеет зависимой от него периферической эндокринной железы, короткая петля обратной связи замыкается на гипоталамусе. Целью при стимуляции овуляции является беременность.

Дуфастон 1тх2р с 16 по 25-й день; след. цикл клостилбегит 50 мг с 5-го по 11-й день + достинекс 1т 2р. в нед. = 4 таб.

То есть стимуляция на фоне достинекса или на фоне нормальнонго пролактина?

2. Никаких препаратов сейчас не принимаю. Гинеколог сказал бромкриптин больше не пить - сходить к эндокринологу. У эндокринолога я уже была 3 года назад - отправил к гинекологу.

Женщинам планирующим беременность препараты выбора бромокриптин (парлодел), которые надо подбирать постепенно повышая дозу , до нормализации пролактина, поддерживающую дозу пить до натсупления беременности. Если овуляторный цикл не наступает при нормальном пролактине, тогда стимуляция овуляции и дюфастон применяютя дополнительно.
Если пролактин не снижать, можно ждать спонтанной овуляции, вероятность забеременеть менее 5 %

4. УЗИ последнее время проводилось с целью определения овуляции на 10-15 день.

Овуляция определяется серией УЗИ, одного УЗИ зачастую бывает недостаточно.