Снижение уровня ТТГ после приема йодтирокса

[Motya]

Добрый день. Мне 29л. Около 3-х месяцев принимала по назначению врача йодтирокс (увеличен объем щит.жел. + коллоидный узел. ТТГ, Т3св., Т4св. были в норме). И вот плановая проверка ТТГ - результат - 0,15 при норме 0,3-3,7. Подскажите пожалуйста, что делать? Отменять йодтирокс или уменьшить дозу? (мой доктор в отпуске). Спасибо.

 

[Melnichenko]

Если тироксин назначается с целью уменьшения объема железы , то стремятся достигнуть уровень ТТГ ( этот гормон увеличивает рост железы ) около или чуть ниже нижней границы нормы . при этом св. Т4 д.б. нормальным .

Целью ВАшего лечения было УМЕНЬШЕНИЕ объема железы , в том числе и за счет достижения низкого уровня ТТГ . Достигнута ли эта цель ?

Но есть и теневая сторона медали - возможно . что увеличение железы было лишь первым проявлением того заболевания , которое сопровождается и увеличением железы , и повышением функции - а что , если оно развилось ?

Тогда объем должен стать еще больше ...

Значит , для принятия решения о дальнейших действиях Вы с врачом должны оценить динамику объема , св. Т4 ( в день определения иодотирокс не принимаить ) и динамику ТТГ .

 

[Motya]

Спасибо за ответ. Да, йодтирокс был назначен с целью уменьшения объема железы и остановки роста узла. По данным УЗИ объем уменьшился с 27см3 до 25см3. Я подробно изучила информацию для пациентов на сайте "тиронет" и думаю - не могло ли спровоцировать уменьшение ТТГ ниже нормы большая доза препарата? (вес 64, рост170)

 

[Melnichenko]

Но ведь речь не идет о провокации - речь идет о подавлении , и оно достигнуто . Одновременно получено снижение объема железы , а что стало с УЗЛОМ ?Что он представлял изх себя ?

 

[Motya]

Узел остался прежним именно по размерам (а размеры не маленькие - 2х2,4), единственное, что в нем изменилось: визуально (на картинке УЗИ) он как-будто стал менее плотным, что-ли... (ну не рассасывается же он))) УЗИ делала на днях. По результатам пункции - коллоидный зоб.

А что же делать со столь низким уровенем ТТГ - стоит ли прекратить прием тироксина? Но ведь с другой стороны - объему железы до нормы еще далеко!

Да, и еще - в ближайшем будущем планирую беременность.

Спасибо,

С уважением,

Светлана

 

[Melnichenko]

Светлана , надеюсь , размеры узла указаны в см ?

Начинаем беседу с начала - целью лечения являлось, как мы наконец выяснили , НЕ УМЕНЬШЕНИЕ размера железы в целом ( что более чем вполне возможно с помощью иодтирокса ) , а консервативное лечение узлового коллоиднго зоба - а это уже большая разница .

В последнем случае эффективность как тироксина , так и иодидов и \или их комбинации нередко ставится под сомнение , и одним из факторов , влияющих на принятие решения , служит исходный уровень ТТГ - вот в данной ситуации надо знать СКОЛЬКО ТОЧНО составлял уровень тироксина ДО начала лечения .

Лечнение с целью подавления роста узла предпринимается при высоконормальном ТТГ ((Более 1, 5- до 4 ) и проводится в супрессивной дозе ( ТТГ ДОЛЖЕН быть подавленным , но св. Т4 должен быть нормальным ) на протяжении не более 6- 12 мес.

Прогнозируемая эфффективность невысока , и не намного превышает спонтанные колебания диаметра узла . но у молодых при высоконормальнром стартовом ТТГ такая попытка , безусловно , оправдана .

 

[Motya]

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. ТТГ до начала лечения был в норме - 1,2. После приема 50 мкг тироксина остался таким же. После приема йодтирокса стал 0,15. НО: вчера я сдала анализы еще раз. ТТГ - <0.002 (при норме 0.4-4.0), Т4св - 28 (норма 9-22). Беременность 1-2 недели. Что-то мне не по себе...

 

[Melnichenko]

Анализы сданы на фоне продолжающегося приема иодтирокса ? В день сдачи анализа Вы получили иодтирокс ?

 

[Motya]

Да, на фоне приема йодтирокса. Планировала сдать анализ только на ХГЧ, поэтому принимала препарат. Но, поскольку, у меня проблема сейчас с работы уйти, решила заодно сдать и на ТТГ и Т4св. Стоит ли мне пересдать на эти показатели без приема тироксина?

 

[Melnichenko]

Отмените иодтирокс, используйте при приготовлении пищи иодированную соль . Посмотрите св. Т4 ( именно и только его ) через 2 недели . ТТГ в начале беременности закономерно снижен , хотя срок для такого снижения у ВАс слишком мал . Вероятно . речь идет о передозировке тироксина в составе иодтирокса . Св. Т4 м.б. завышен из-за всасывания вещества в день исследования .