Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич.
Мы только что вернулись из Челябинска, где пробыли двое суток. Теперь уже готовы результаты трепанобиопсии. Кроме этого, мы провели тесты на всасываемость железа, Д-Димер и сделали коагулограмму; повторили общий анализ крови и УЗИ брюшной полости.
Вот эти данные.
Анализы, сделанные в биохимической лаборатории городской больницы г. Челябинска 18 авг.
Эритроциты ......4,3 (N 3,7-4,7 x10 в 12 степ/л
Гемоглобин .....142 (N 115-145 г/л)
Цветной
показатель ...0,99 (N 0,8-1,1)
Тромбоциты .....238 (N 150-375 10 в 9 степ/л)
Лейкоциты 14,7 х 10 в 12 ст/л ( N 4-8,8 )
Базофилы 1% (N 0-1)
Эозинофилы.......4% (N 0,5-5)
Нейтрофилы
. палоч. ....16% (N 1-6)
. сегмент...63% (N47-72)
Лимфоциты ..12% (N19-36)
Моноциты 4% (N3-11%)
По просьбе нашего гематолога мы повторили сегодня ОАК в областном диагностическом центре, так как в их практике наблюдались расхождения в результатах анализов, и гематолог областной больницы хотела убедиться, действительно ли тромбоциты снижаются, и уже на этой основе принять решение по тактике лечения. Действительно, результаты от 19 августа были другими. Мы не знаем, чем это объяснить (возможно, кровопотерей накануне – все же много крови сдали, волнением, или иным способом подсчета). Как бы то ни было, вот результаты ОАК от 19 августа: тромбоцитов было насчитано 577 х 10 в 9 степ/л
Соответсвенно
Эритроциты ......3,85 (N 3,7-4,7 x10 в 12 степ/л
Гемоглобин .....122 (N 115-145 г/л)
Цв показатель ...0,9 (N 0,8-1,1)
П/Я – 7
Сег –80
Лимф –8
Мон –5
СОЭ – 2
Следующий блок анализов:
Волчаночный антикоагулянт – отрицательный NR – 0, 98 ( N 0,79-1, 19)
Д-димер – отрицательный <5 мкг/мл (N <5 мкг/мл)
Гемостазиограмма:
1 фаза –
АВР – 72 сек. (N 50-70)
АПТВ – 67 сек. (N 32-42)
2 фаза –
ПТИ – 72 % (N 85-110 %)
3 фаза –
вес фибрина – 8 мг (N 9-12 мг)
уровень фибриногена – 1, 78 г/л (N 1,8 – 3,5)
Паракоагуляционные тесты:
Этаноловый тест – отрицательный (N отр.)
Ортофенантролиновый тест – <4 мг% (N <4 мг%)
Толерантность плазмы к гепарину - > 10 мин. (N 4-6 мин.)
Тромбиновое время – 18 сек. (N 15-18 сек.)
Антитромбин Ш – 76 % (N 85-120 %)
Фибриназа – 30 сек. (N 40-100 сек.)
Эуглобулиновый фибринолиз – 65 мин. (N 150-220 мин.)
Хагеманзависимый фибринолиз – 5 мин.10 сек. (N 4-12 мин.)
Заключение: гипокоагуляция в первой фазе свертывания, снижен ПТИ, снижен уровень фибриногена,снижена активность фибринстабилизирующего фактора, повышена фибринолитическая активность – факторы геморрагического риска. Снижен уровень антитромбина Ш.
Железо сыворотки у Татьяны – 9,4 мкмоль/л, (был 6,9)
ОЖСС – 67,9 мкмоль/л (был 72,0)
Железо сыворотки у Андрея – 10,9 мкмоль/л, (был 11,4)
ОЖСС – 83,7 мкмоль/л (был 54,6). Железо принимал на фоне физического труда в саду – возможно, это сказалось на результате?
Трепанобиопсия:
Балки пластинчатой костной ткани неравномерной толщины, занимают до 1/6 объема трепаната, остеобластическая пластинка местами нарушена, часть балок смята. Кроветворный костный мозг составляет от 85 %., жировой – 15 %. Представлены все ростки кроветворения. Эритроидный росток – расширен, в виде колоний, формирующих синцитий, созревание его нормобластическое. Миелоидный – с вызреванием до зрелых форм. Соотношение миелоидного и эритроидного ростков 2/1. Мегакариоциты – до 25 в п/з при ув. 400x, расположены кластерами, представлены от одноядерных форм до новоядерных с дистрофическими изменениями части их. При импрегнации серебром по Гомори выявляются утолщенные ретикулярные волокна, оплетающие группы клеток.
Заключение: морфологическая картина наиболее соответствует эссенциальной тромбоцитемии.
УЗИ брюшной полости от 19 августа:
Печень – расположена обычно, передне-задний размер правой доли 107 мм, контуры четкие, ровные. Паренхима печени умеренно повышенной эхогенности, звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная: в проекции 6 сегмента определяется образование повышенной эхогенности с четкими контурами, размерами 16x10 мм.
Нижняя полая вена не расширена. Портальная вена диаметром 5 мм. Стенки неравномерно утолщены /перипортальный фиброз/; при ЦДК кровоток картируется на всем видимом протяжении. Гепатикохоледох не расширен.
В проекции ворот печени определяется увеличенный лимфоузел до 32 мм в диаметре.
Селезенка – расположена обычно. Размеры 199x94 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Паренхима средней эхогенности.
Селезеночная вена при ЦДК картируется на всем видимом протяжении, признаков тромбоза не выявлено.
Вот плоды наших усилий. Надеемся, они добавят ясности в общую картину. С уважением, Ваши А+Т
