Вопрос к Yananch

  • Автор темы Автор темы EvgeniaKon
Понятно, что как минимум необходимы (щелочн.) гидратация (профил. синдрома лизиса опухоли), загрузка метотрексатом, затем реверсирование его действия лейковорином и по угнетению КМ или Г-КСФ или ГМ-КСФ, кардиопротекция (дексразоксаном) в основном может быть необходима, когда используется антрациклин:



Cvetkovic RS, Scott LJ. Dexrazoxane : a review of its use for cardioprotection during anthracycline chemotherapy. Drugs. 2005;65(7):1005-24.



Насколько мне известно дефинитивных данных, что он повышает детскую выживаемость, нет. Все остальные протекции имеют минимальную пользу и скорее направлены на процесс "родители и родственники носятся по городу в поисках экстренно необходимого".



Да, дексразоксан напрямую не повышает выживаемость, однако расширяет терапевтические возможности антрациклинов (у врача есть возможность повысить кумулятивную дозу или/и число курсов не опасаясь острых кардиологических проявлений), а также снижает риск смерти (в т.ч. внезапной) от кардиологических причин спустя многие годы после успешной терапии антрациклинами.



Ссылка: The Effect of Dexrazoxane on Myocardial Injury in Doxorubicin-Treated Children with Acute Lymphoblastic Leukemia



Steven E. Lipshultz, M.D., Nader Rifai, Ph.D., Virginia M. Dalton, M.S., P.N.P., Donna E. Levy, M.S., Lewis B. Silverman, M.D., Stuart R. Lipsitz, Sc.D., Steven D. Colan, M.D., Barbara L. Asselin, M.D., Ronald D. Barr, M.D., Luis A. Clavell, M.D., Craig A. Hurwitz, M.D., Albert Moghrabi, M.D., Yvan Samson, M.D., Marshall A. Schorin, M.D., Richard D. Gelber, Ph.D., and Stephen E. Sallan, M.D.



http://content.nejm.org/cgi/content/full/351/2/145
 
Да, дексразоксан напрямую не повышает выживаемость, однако расширяет терапевтические возможности антрациклинов (у врача есть возможность повысить кумулятивную дозу или/и число курсов не опасаясь острых кардиологических проявлений), а также снижает риск смерти (в т.ч. внезапной) от кардиологических причин спустя многие годы после успешной терапии антрациклинами.



Ссылка: The Effect of Dexrazoxane on Myocardial Injury in Doxorubicin-Treated Children with Acute Lymphoblastic Leukemia



Спасибо за информацию. Если позволите, еще вопрос: на сайте FDA для Dexrazoxan=Zinecard указаний на серьезные побочные эффекты нет, только указывается на его недостаточную изученность при применении у детей. В России с тем же действующим веществом применяется препарат кардиоксан, и у него среди побочных: "Тошнота, рвота (непосредственно после введения), диарея, гипокальциемия, слабость, нарушение функций ЦНС, повышение температуры, развитие инфекции вплоть до сепсиса, аллопеция, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, снижение содержания гемоглобина, сывороточного железа и витамина B12, увеличение уровня триглицеридов и амилазы, кожные эритематозные реакции; болезненность при введении, флебит (при использовании неразведенного препарата); редко - черное окрашивание ногтей." Кардиоксан - это дженерик худшего качества? Или просто другое торговое название?
 
Кардиоксан - фирменное название дексразоксана от фирмы CHiron, действительно слабо- разведенный дает флебиты (единственный мой опыт введения был омрачен именно этим осложнением, когда м/с по-быстрому его ввела струйно медленно, тк мало было времени на капельное введение), лейкопения также нередка, остальные могут отмечаться гораздо реже, но тpудно будет соотнести, что от пр-та, что от антрациклина, а что от др. видов ХТ.
 
Спасибо за информацию. Если позволите, еще вопрос: на сайте FDA для Dexrazoxan=Zinecard указаний на серьезные побочные эффекты нет, только указывается на его недостаточную изученность при применении у детей. В России с тем же действующим веществом применяется препарат кардиоксан, и у него среди побочных: "Тошнота, рвота (непосредственно после введения), диарея, гипокальциемия, слабость, нарушение функций ЦНС, повышение температуры, развитие инфекции вплоть до сепсиса, аллопеция, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, снижение содержания гемоглобина, сывороточного железа и витамина B12, увеличение уровня триглицеридов и амилазы, кожные эритематозные реакции; болезненность при введении, флебит (при использовании неразведенного препарата); редко - черное окрашивание ногтей." Кардиоксан - это дженерик худшего качества? Или просто другое торговое название?



Дексразоксан зарегистрирован в США и Канаде под торговой маркой Зинекард, в Европе (в т.ч. России) и Азии под торговой маркой Кардиоксан.

По сути дексразоксан является рацемичной водорастворимой формой разоксана - химиопрепарата, ингибирующего активность топоизомеразы II, отсюда и возможные побочные эффекты. К наиболее тяжелым относится миелосупрессивное действие, однако по данным литературы подавление ростка кроветворение редко принимает критический характер. Второе часто встречающееся осложнение (как отметил Dr. Vad) местные реакции в виде флебитов вплоть до некрозов. Поэтому препарат не рекомендуется вводить без дополнительного разведения (как правило это может быть раствор Рингер-лактат, Хартмана, т.е. любой, который имеет более основной рН).
 
В настоящее время ребенок закончил два курса метатрексата. В больнице все было на высоком уровне, доктор - молодая, очень знающая. Насколько я поняла, все делали в соответствии с международными стандартами. Так что, и в нашей медицине не все так уж плохо. В конце июля для консультации должна приехать его врач из Лондона. А вопрос назрел такой: мальчик перенес химию очень хорошо, без выраженной лейкопении, быстро восстанавливался между курсами. Это хорошо или плохо в плане прогноза? Мне кажется, что, если его здоровые клетки оказались устойчивы к метатрексату, такая же устойчивость может оказаться и у клеток раковых. Есть ли исследования, показывающие связь между переносимостью лечения и результатами этого лечения?
 
Спасибо. Я знаю про 2-х летнюю, 5-и, 7-и и т.д.выживаемость, с рецидивами и без... Ход этого цикла лечения напоминает мне его первый, с первой ретинобластомой. Он тогда тоже хорошо переносил лечение, и опухоль, пока ее облучали и травили химией, хорошо уменьшалась и в конце концов "исчезла". Как только ребенок получил максимально возможное количество процедур и лечение было прекращено - опухоль бурно пошла в рост и глаз пришлось удалять.
 
Не думаю, что имеет смысл сравнивать. Есть знающая доктор, которая в курсе как оценить результат лечения, какие исследования для этого провести и т.п.
 

Интересуются также

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху