Вопрос о необходимости операции.

[Zh.]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Не хочу поднимать старую тему, поэтому сформулирую вкратце.

С апреля 2003 года лечу ДТЗ 2 ст,тиреотоксикоз средней степени тяжести,принимаю тирозол,в данный момент одну таблетку. По результатам УЗИ железа уменьшилась с 29,75 см,куб (апрель 2003) до 15,70 см.куб (май 2005).В заключении УЗИ: выраженные диффузные изменения ЩЖ - признаки тиреоидита.

Анализы (май 2005): ТТГ-0,085 (0,4-4,0); Т3 св.-3,9(4,4-9,3); Т4 св. - 23,8(10-27). На протяжении всего лечения ТТГ ни разу не приходил в норму, всегда в пределах 0,02-0,03.

Была на УЗИ и консультации в МСЧ №1 АМО ЗИЛ г.Москва, где мне назначили операцию по полному удалению ЩЖ, т.к. при таком ТТГ уйти от тиреостатиков не получится, а пить их больше 2 лет вредно.

Как вы считаете, других вариантов нет? Уже почти решилась,нужно последнее решающее мнение.))

 

[Melnichenko]

Проблема не в том, что пить более 2-х лет вредно- просто вероятность стойкого выздоровления не повышается...Этот ТТГ только на тиростатиках, без комбинации с тироксином?

 

[Zh.]

Проблема не в том, что пить более 2-х лет вредно- просто вероятность стойкого выздоровления не повышается...Этот ТТГ только на тиростатиках, без комбинации с тироксином?

Через полгода после начала лечения (в ноябре 2003) при ТТГ - 0,173 (0,2-0,173), Т3 - 6,8 (4,4-9,3), Т4 - 12,2 (10-27) , пробовали добавить тироксин 25 мг ,т.к. очень сухая кожа, сильно прибавила весе. В июне 2004 г опять ТТГ -0,036 (0,4-4,0), тироксин отменили,хотя теперь я понимаю, что в такой дозе он особого влияния не оказывал. С тех пор на одном тирозоле, а ТТГ - 0,02-0,03 держится.

 

[Melnichenko]

Следует согласиться на радикальное лечнеие ( операция или радиоактивный иод).

 

[Zh.]

Следует согласиться на радикальное лечнеие ( операция или радиоактивный иод).

Спасибо за оперативный ответ. В принципе я уже согласилась,собираюсь ехать 29 мая (я не из Москвы).Просто мой здешний эндокринолог посеяла сомнения - объем железы маленький,узлов нет,жалко резать. А что вы скажете о МСЧ №1 АМО ЗИЛ - стоит ли делать операцию там, или обратиться в специализированную клинику? Консультировала и приглашала меня на операцию Сипина Лариса Владимировна.

И еще такой вопрос. Почему-то я на консультации не сказала,что принимаю гормональные контрацептивы. Сейчас,читая конференцию,узнала, что их надо отменять перед плановой операцией. За сколько дней это надо делать? Отмена ведь спровоцирует кровотечение. Я неделю назад начала новую пачку, т.к. ничего не знала об этом.

 

[Melnichenko]

Жалко. конечно. но альтернативой операции может быть радиоактиный иод. Увы, консервативная терапия не смогла нормализовать лабораторные показатели, и высока вероятность рецидива.

д-р Сипина работала в ЭНЦ РАМН, где защитила диссертацию ( если мне не изменяет память ).Логичным было бы пропить ОК до уконца цикла и идти на операцию - чисто технически вагинальное кровотечение не улучшит послеоперационную ситуацию.

 

[yananshs]

Почему-то я на консультации не сказала,что принимаю гормональные контрацептивы. Сейчас,читая конференцию,узнала, что их надо отменять перед плановой операцией.

Простите, что я вмешиваюсь. Галина Афанасьевна, с чем связана такая рекомендация?

 

[Melnichenko]

В инструкциях к КОК и ЗГТ рекомендуют, для уменьшения риска тромбозов, отменять эти препараты за 6 недель до операции. Объем операции \ вид ОК \ варианты по времени- не смотрела в деталях. Надо посмотреть..

 

[Zh.]

В инструкциях к КОК и ЗГТ рекомендуют, для уменьшения риска тромбозов, отменять эти препараты за 6 недель до операции. Объем операции \ вид ОК \ варианты по времени- не смотрела в деталях. Надо посмотреть..

Не хотелось бы настолько переносить операцию, которая назначена через 12 дней. Если я брошу ОК с завтрашнего дня, то к моменту операции кровотечение должно прекратится. Или отмена за такой короткий срок не имеет смысла и надо ждать еще? Я принимаю трехфазные ОК.

 

[Melnichenko]

В препарат вложена инстукция....

 

[Zh.]

Большое спасибо,Галина Афанасьевна, за советы и внимание.

А насчет ОК - позвонила эндокринологу,которая будет оперировать, она посоветовала контрацептивы не бросать , потому что у меня не тот возраст и не тот случай, когда требуется отмена.

 

[VanushkoVE]

ОК можно не отменять, если перед операцией профилактически (по схеме) применять НМ гепарины (Фраксипарин, Клексан и т.д.).

 

[Zh.]

ОК можно не отменять, если перед операцией профилактически (по схеме) применять НМ гепарины (Фраксипарин, Клексан и т.д.).

А как долго их надо принимать? Мне ничего не назначили, но может назначат, когда лягу в стационар.

У меня еще вопрос возник, может глупость, но надо узнать заранее. Дело в том, что у меня наращенные акриловые ногти, не длинные, но ногтевые поластинки покрыты слоем акрила. Говорят, что перед операцией с общим наркозом их надо спиливать, т.к. что-то анестезиологи смотрят по ногтям. Так ли это?

 

[Dr. Vad]

вот что пишут по этому поводу канадские коллеги:



Whether or not women should discontinue oral contraceptive

use before [major] elective surgery is controversial.

It is reasonable to recommend that oral contraceptive

users discontinue use at least four weeks before surgery,

which will be followed by a period of reduced activity or

immobilization, or before surgery for a malignancy. Combined

oral contraceptive users who undergo major emergency

surgery should discontinue the use of combined

oral contraceptives and receive prophylactic perioperative

anticoagulant therapy with subcutaneous heparin.



A major surgical procedure was defined as a procedure

that lasted >30 minutes. The Society of Obstetricians and

Gynaecologists of Canada guideline further states that prophylaxis

for VTE should be individualized based on a risk

assessment system, which originated from the Thromboembolic

Risk Factors Consensus Group in 1992.

The low-risk group includes minor surgical procedures (<30

minutes) with no other risk factors other than age and

major surgical procedures (>30 minutes) in women <40

years old with no other risk factors. Immobility before the

procedure (>4 days) puts a patient in the moderate risk category;

paralysis or immobilization of lower limbs indicates

high risk. Low-risk patients simply require early mobilization

and hydration; specific heparin prophylaxis measures

are indicated for moderate- and high-risk patients.



Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1539-43.

A survey of recommendations by gynecologists in Canada regarding oral contraceptive use in the perioperative period.

Oakes J, Hahn PM, Lillicrap D, Reid RL.

 

[Zh.]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна!

Закончились мои мучения, 31 мая мне сделали операцию - Предельно-субтотальная резекция ЩЖ. З июня уже приехала домой. При выписке забыла уточнить некоторые вопросы,поэтому обращаюсь к Вам.

1. Прошла неделя после операции - голос сиплый,как при ангине, и трудно говорить громко. У прооперированных вместе со мной такого не было. ЛОР при выписке сказала - что это послеоперационный отек, 1-2 недели - и пройдет. Пока прогресса не вижу. Что лучше - побольше молчать, или наоборот, развивать как-то голос?

2. Насчет физических нагрузок - Вы пишете, что ограничений к разумным нагрузкам нет. Что значит "разумные"? Через 2 недели,или через месяц я могу,например, заниматься на беговой дорожке или качать пресс, вобщем приводить себя в порядок? У чемпиона мира по бегу,которого Вы часто приводите в пример, ведь явно не разумные нагрузки.

3. Что такое симптом Хвостека отрицательный? К чему это относится?

Заранее спасибо за консультации!

 

[Melnichenko]

Примите поздравления по поводу отсутствия с-ма Хвостека как показателя удачной операции- с паращитовидными железами, надо полагать, все приемлемо ( кальций крови все равно можно на досуге посмотреть ). Вы получаете тироксин ?