Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

[dr_medvedev]

Иголочкой 14 мм невозможно повредить плоду даже при большом желании. Гепарин назначили не просто так - значит делайте как рекомендуют.

 

[Бахрах]

У меня появились результаты новых анализов

1. качественные антитела к досфолипидам.

АТ антиядерные - не обнаружено; АТ к протромбтну IgA - 3.9 (при норме 0-10);АТ к кардиолипину IgG - 4.6 (при норме 0-10), IgM - 8.3 (при норме 0-7);АТ к фосфатидилсерину IgG - 5,1 (при норме 0-10), IgM - 4,5 (при норме 0-10).

Еще я была в институте гемотологии и мне сделали анализ - полиморфизмы генов системы свертывания крови ( у гинекологов этот анализ иначе называется - генетические формы тромбофилии, но здесь только 3 показателя). Из 10 показателей 6 гетерозиготные формы мутации, а именно протромбин, фактор Ляйдера, фибриноген,тромбоцитарный рецептор фибриногена, интергрин Альфа-2, Р-селектин лиганд гликопротеина. Гомозиготные - ингибитор активатора плазминогена и тромбоцинтарный гликопротеин 1В. В норме - метилентетрагидрофолатредуктаза и коагуляционный фактор VII.

Гемотологи предлагают подготовку - это плазмоферез в малых дозах. (не совсем понимаю как это) + фраксипарин. И потом все беременность на фраксипарине.

Я очень боюсь плазмофереза. Подскажите, пожалуйста, нужна ли мне эта процедура и как она вредна? И еще по Вашему мнению АФС у меня подтверждается? И что мне делать дальше? Хочу начать беременить в ближайший цикл или все же мне стоит подождать и сделать плазмоферез? И поможет ли он мне?

Заранее спасибо

 

[dr_medvedev]

Учитывая, как я понял, гетерозиготную мутацию по фактору Лейдена, наличие характерного анамнеза я бы Вам назначил фраксипарин. В эффективности и целесообразности плазмафереза у меня лично большие сомнения, что подтверждается данными мировой литературы.

 

[Бахрах]

Спасибо, Михаил Владимирович!

Скажите, а фраксипарин уже сейчас? Если сейчас, то в какой дозировке?И что с зачатием? Или все-таки еще готовиться...

Михаил Владимирович, наверно.... мне еще все-таки надо быть готовой к отрицательному результату.... или на фраксипарине все получится???

Сейчас получаю результаты последних анализов перед приговором врачей. С мужем сдавали HLA 1 класса.

Мои : HLA A 28, 30; HLA B 12(44), 16(38); HLA Cw 4.

Мужа : HLA A 9(24), 10(25); HLA B 15, 35; HLA Cw 4.

Что он показывает?

 

[dr_medvedev]

Фраксипарин назначается только Вашим врачем.

Анализ показывает степень сходности по лейкоцитарным антигенам класса 1.

 

[Бахрах]

Михаил Владимирович, Вы ничего не написали про верояность повторения замерания беременности

Меня муж хочет подготовить в возможности такого исхода

 

[dr_medvedev]

Михаил Владимирович, Вы ничего не написали про верояность повторения замерания беременности

Меня муж хочет подготовить в возможности такого исхода



Вероятность снижается до 5-10% при адекватном лечении (прежде всего низкомолекулярные гепарины)

 

[Бахрах]

И еще, пожалуйста, проясните про степень сходности по лейкоцитарным антигенам класса 1. У нас с мужем все в порядке или есть аномалии, которые как раз и влияют на невынашиваемость или на что-то еще?

У мужа есть ребенок в первом браке. У моего выбшего мужа сейчас тоже есть дети. Значит все проблемы у меня

 

[dr_medvedev]

Это скорее вопрос к врачам-генетикам, которые проводили исследование. Я не работаю с подобными анализами.

 

[Бахрах]

Сегодня получила результат анализа на гомоцестеин, он повышен в 2 раза

Михаил Владимирович, скажите, пожалуйста, он сильно влияет на хороший исход беременности?

И еще, сегодня доктор предложила сдать 17КС. Нужен ли мне этот анализ? Картина вроде видна и так?



Спасибо огромное

 

[ena]

Здраствуйте, подскажите пожалуйста.

Предыдушая беременность ( двойня) закончилась самопроизвольным выкидышем на позднем сроке 22-23 нелдели, было многоводие.

На данный мамент вторая беременность срок 14-15 недель. Причина выкидыша первой беременности не была выяснена.

Сейчас сдала анализы:

Антитела к кардиолипинам - не обнаружены.

Коагулограмма:

Время свертывания 8`50 (5-10)мин

АВР 73,6 (60-80) сек

АЧТВ 26,3 (33,3)

Протромбиновый индекс 116% (80-105) при здаче крови из пальца 86%

Фибриноген 2,9 (2-4)г/л

Тромбиновое вркмя 13,6 (16,9)

Лизис эуглобулиновых фракций 2 ч, 15 мин (2-4)часа

РМФК 19 мг % меньше 4 мг %

Кол-во тромбоцитов 202,1 10 9/л(160-450)

АДФ необратимая 82,0 % (22,8-35)

Волчаночный антикоагулянт 1,2 (0,79-1,19)



кроме этого я носитель ЦМВ на данный момент не активная фаза



Оцените пожалуйста результаты анализов и подскажите ли можно ли при этом доходить беременность и родить нормального ребенка. Что для этого нужно.

Посоветуйте нужно ли сдавать еще какие нибудь анализы (например на количество мужских гормонов (до беременности в норме),

и т.п.)

Помогите, пожалуйста.

С нетерпением жду ответа.

 

[dr_medvedev]

Если поздний выкидыш проходил практически без болей - сразу потекли воды или врачи сказали, что шейка открыта, следует думать об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), сделать трансвагинальное узи и наложить шов на шейку при наличии показаний (мерсиленовая лента естественно).



Вообще выкидыши в поздних сроках чаще всего бывают из-за ИЦН, хромосомных аномалий, инфекций и причину все же чаще выявляют, чем, например, в ранних сроках.

 

[silver]

одна из распространенных причин поздних выкидышей которую стоит отметить -аномалии развития матки

 

[ena]

Огромное спасибо за быстрый ответ.

Подскажите ИЦН на каких сроках выявляется, узи я делала на 12-13 недели длина шейки матки 40 мм.

Про инфекции - может быть и было оботрение ЦМВ, но после того как все случилось я сдавала аналиpы и вирус был в неактивной фазе без всяких лечений.

Все проходило без каких либо болей, потекли воды, единственное был очень больлшой живот (как для 7-8 месяца) и очень сильное многоводие.

Не забывайте, что это была двойня моноаниаческая монохориальная.

И если не трудно прокоментируйте результаты гемостазнограммы.

С уважением ena.

 

[dr_medvedev]

Двойня вообще фактор повышенного риска поздних самоабортов и преждевременных родов.

 

[Бахрах]

Здравствуйте, Михаил Владимирович!

Сегодня была у врача, окончательный диагноз - мультигенная тромбофилия. Доктор сказал, что всю беременность мне будут колоть КЛЕКСАН в минимальной дозе. Сказал, что новое лекарство и что лучше применять его, а не фраксипарина.

Это действительно так?