Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

[окси]

Спасибо за ответы по гемостазиограмме.



В следующий раз задавайте вопросы меньшими порциями. Неудобно отвечать на такие вопросы-сочинения.

Хорошо. Попробую:



Как все-таки быть, в моем случае, с высокими титрами АФА во время беременности? Надо ли их снижать (иммуноглобулинами)?



Dr_Medvedev, я так поняла Вы в принципе не против иммуноглобулинов?

 

[Kykolka]

Стоимость отечественного иммуноглобулина невысока - ну одна 0,25 баночка стоит 800-900 руб.

 

[окси]

Стоимость отечественного иммуноглобулина невысока - ну одна 0,25 баночка стоит 800-900 руб.

Я имела ввиду относительно невысока . Аналогичная доза Октагама стоит в 3 раза дороже.

 

[окси]

.....недавний апдейт из США не рекомендует использование иммуноглобулина при невынашивании в качестве первой линии терапии....

ИМХО, данный вариант терапии в виду выс. стоимости и высокого риска поб. действия может планироваться при неуспехе ныне рекомендуемой при АФЛС: гепарин и аспирин

Вадим Валерьевич, я не выдержу еще одного "неуспеха". Поймите меня правильно, сейчас я готова использовать все возможные варианты терапии. Все, и сразу, лишь бы добиться результата.

 

[окси]

Может кто-то еще из врачей на сервере, присоединится к нашей беседе? и выскажет свое мнение по поводу терапии при АФС?

Ну про стандартную терапию (аспирин+НМГ) все ясно. А вот как снижать антитела и надо ли это делать, вопрос так и неясен.



Попробую подключить к беседе Малярскую Марию Михайловну (отослала ей личное сообщение ). Уважаемая Мария Михайловна, хочется услышать Ваше мнение тоже. На вашем сайте, я находила статьи и ответы, где вы писали о необходимости применения глюкокортикоидов при АФС. Вы и сейчас придерживаетесь такого мнения?

 

[mariamm]

Здесь привели современную терапию, добавить нечего. При АФС лечат НЕВЫНАШИВАНиЕ и корректируют ГЕМОСТАЗ, а не устраняют антитела, поэтому основные препараты аспирин и фраксипарин. Изменение титра антител не является целью лечения, их наличие - не основной критерий диагноза, особенно когда они такие как у Куколки - пара строчек слабо+, ВА отр, кардиолипин отр - делали в НЦ АГиП РАМН? ЗАбудьте об АФС. А Вам на каком основании поставили этот диагноз - я наверное пропустила.... невынашивание в 20-23 недели чаще происходит по другим причинам, в частности - истмикоцервикальная недостаточность, так что с 15 недель контроль шейки влагалищным датчиком и руками, а сейчас контроль мужских гормонов. АФА оказывают свое отрицательное действие, влияя на гемостаз и вызывая тромбозы сосудов плаценты - поэтому коррекция гемостаза и есть лечение невынашивания при афс.



Глюкокортикоиды не используются при лечении АФС, если у меня где-то в ВиО это сохранилось, надо удалить, если Вы мне пришлете ссылку, буду вам очень благодарна.

 

[Kykolka]

их наличие - не основной критерий диагноза, особенно когда они такие как у Куколки - пара строчек слабо+, ВА отр, кардиолипин отр - делали в НЦ АГиП РАМН? ЗАбудьте об АФС. - еще раз Вы подтвердили мое решение об отмене фраксипарина. Мне стало спокойно.



А вот про дексаметазон ответьте пожалуйста. Правда это уже не к этой теме. Просто уже здесь затрагивалась эта тема.

 

[mariamm]

С дексаметазоном на этом форуме все однозначно - он не показан при беременности.

глюкокортикоиды рассматриваются при стертой форме врожденной гиперплазии коры надпочечников (ДГЭА-С и 17-оксипрогестерон, причем надо бы знать их уровни еще до беременности), и тогда это преднизолон.

Правильно, Галина Афанасьевна?

 

[Kykolka]

Но то, что я пила по таблетке, не отразиться на малыше? Сейчас уже 1/4 пью, слезаю потихоньку, но врачу не буду говорить. Она настаивает до конца пить.

 

[dr_medvedev]

Спасибо за ответы по гемостазиограмме.





Хорошо. Попробую:



Как все-таки быть, в моем случае, с высокими титрами АФА во время беременности? Надо ли их снижать (иммуноглобулинами)?



Dr_Medvedev, я так поняла Вы в принципе не против иммуноглобулинов?



А у Вас высокие титры?

 

[dr_medvedev]

Вадим Валерьевич, я не выдержу еще одного "неуспеха". Поймите меня правильно, сейчас я готова использовать все возможные варианты терапии. Все, и сразу, лишь бы добиться результата.



Использовать препарат со спорной эффективностью еще хуже чем не использовать его вообще. Я отечественным иммуноглобулинам не очень доверяю. Доза высока, могут быть аллергические реакции, поэтому нужна высокая степень чистоты препарата.

 

[dr_medvedev]

Но то, что я пила по таблетке, не отразиться на малыше? Сейчас уже 1/4 пью, слезаю потихоньку, но врачу не буду говорить. Она настаивает до конца пить.



17-кс у Вас по общепринятым нормам не повышен (норма до 38-42), хотя у каждой лаборатории есть норма. Для постановки диагноза надпочечниковой гиперандрогении необходимо сочетание клиники и более точных гормональных исследований о которых неоднократно говорилось выше.

 

[окси]

А у Вас высокие титры?



31.05.2005 г.:

Уровень суммарных антител к фосфолипидам: IgG – 37.95 (при норме до 10), IgM – 4,06 (при норме до 10).



05.08.2005 г.:

Уровень суммарных антител к фосфолипидам: IgG – 29,34 (при норме до 10), IgM – 9,27 (при норме до 10).

 

[окси]

Использовать препарат со спорной эффективностью еще хуже чем не использовать его вообще.



А что Вы скажете по поводу этого клинического случая? http://www.cironline.ru/articles/pregfail/112/ Здесь показано, что такая терапия может реально снижать титры.



Доза высока, могут быть аллергические реакции, поэтому нужна высокая степень чистоты препарата.

Ну а если проверить мою переносимость препарата вне беременности?



Пожалуйста "вправьте" мне мозги. Я никак не могу успокоиться по этому поводу. Наверное у меня уже просто "едет крыша". Я все равно сомневаюсь, что аспирина+НМГ в моем случае будет достаточно.

 

[окси]

А Вам на каком основании поставили этот диагноз - я наверное пропустила.... невынашивание в 20-23 недели чаще происходит по другим причинам, в частности - истмикоцервикальная недостаточность, так что с 15 недель контроль шейки влагалищным датчиком и руками, а сейчас контроль мужских гормонов.



2 неразвивающиеся на сроках 20-23 нед. беременности с ВЗРП. Повышенный титр АФА, результаты гемостазиограммы после прерывания беременности.

ИЦН у меня никогда не диагностировали. Шейка и по УЗИ и руками была в норме.

 

[Dr. Vad]

Уважаемая Окси,



даже после неудачи с аспирином + профил. дозы НМ гепарина при АФС рекомендуется следующую беременность вести на полной дозе гепарина (как при лечении тромбозов). Иммуноглобулин (тем более отечественного производства) не является средством выбора.



Autoimmun Rev. 2002 Oct;1(5):298-304.

Treatment of pregnancy loss in Hughes syndrome: a critical update.

Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GR.

Lupus Research Unit, The Rayne Institute, St. Thomas' Hospital, London SE1 7EH, UK.



Recurrent pregnancy loss is one of the main manifestations of antiphospholipid (Hughes) syndrome (APS). Fetal deaths (beyond the 10th week of gestation) are the most typical obstetric complication of APS.



Corticosteroids are more harmful than beneficial. Heparin and aspirin are the drugs of choice for APS-related miscarriage, although it is not clear whether combination of both drugs is necessary for all women. The role of immunoglobulins is not well defined.